Promoção da motilidade esofágica para prevenir a regurgitação e aumentar a ingestão nutricional em pacientes de UTI. (PROPEL)

A desnutrição na UTI é uma causa conhecida de aumento da morbidade e mortalidade e o fornecimento de nutrição artificial faz parte do tratamento padrão nas UTIs em todo o mundo. Embora a desnutrição seja um fator de risco para resultados adversos relacionados a doenças críticas, o que é mais difícil de provar é o valor das quantidades ideais de nutrição. No entanto, estudos observacionais em larga escala de pacientes gravemente enfermos sugerem que as quantidades ideais e o fornecimento oportuno de ingestão nutricional estão associados a complicações infecciosas reduzidas, duração da ventilação mecânica e mortalidade, juntamente com percepções de recuperação física mais rápida. ECRs menores demonstram que uma maior ingestão nutricional está associada a um melhor desmame da ventilação mecânica, enquanto ECRs maiores sugerem melhorias não significativas no desempenho físico funcional a longo prazo (teste de caminhada de 6 minutos aos 12 meses) e uma melhoria significativa na qualidade de 60 dias de vida. Em contraste, existem RCTs de grande escala que falham em demonstrar um efeito positivo do tratamento de ingestão nutricional aumentada. No entanto, esses ensaios foram criticados por estudar grupos heterogêneos de pacientes de baixo 'risco nutricional'. Os pacientes que mais se beneficiam da suplementação nutricional ideal são os de alto risco nutricional. Dados recentes sugerem que tolerar 80% das quantidades prescritas de proteínas e calorias está associado a um melhor resultado clínico e pode servir como um indicador de qualidade para a prática na UTI. Atualmente, em todo o mundo, mais de 75% dos pacientes com alto risco nutricional são sistematicamente subalimentados, recebendo menos de 80% das quantidades prescritas. Assim, os investigadores concluem que são necessários maiores esforços para melhorar a ingestão nutricional em pacientes de UTI.

A nutrição enteral precoce (NE) é apoiada por dados mecanísticos que delineiam seus efeitos fisiológicos, que fornecem benefícios nutricionais e não nutricionais ao paciente gravemente enfermo. A NE deve ser iniciada o mais rápido possível após a admissão na UTI, a fim de alcançar os benefícios não nutricionais e minimizar o desenvolvimento de um déficit calórico-proteico que ocorre frequentemente durante a primeira semana de doença crítica. Os benefícios não nutricionais são derivados de vários mecanismos fisiológicos que mantêm a integridade estrutural e funcional do intestino, evitando o aumento da permeabilidade intestinal. Os mecanismos imunológicos desencadeados pela EN resultam na atenuação do estresse oxidativo e da resposta inflamatória, ao mesmo tempo em que suportam o sistema imunológico humoral. A alimentação enteral modula as respostas metabólicas que ajudam a diminuir a resistência à insulina. Os benefícios nutricionais são derivados da entrega de nutrientes exógenos, que fornecem proteínas e calorias suficientes, fornecem micronutrientes e antioxidantes e mantêm a massa corporal magra.

Como muitos fatores impedem a administração de NE precoce na UTI, os pacientes recebem rotineiramente aproximadamente 50% das calorias e proteínas necessárias. Nossa missão, na E-Motion Medical, é melhorar o resultado de pacientes gravemente enfermos, diminuindo o risco de infecção e permitindo que eles tenham uma melhor ingestão nutricional. Para isso, foi desenvolvida uma nova tecnologia que reduz o refluxo gástrico e promove a motilidade gastrointestinal, via estimulação elétrica da mucosa esofágica. Os investigadores acreditam que nossa tecnologia melhorará o esvaziamento gástrico, reduzirá o refluxo e a aspiração do conteúdo gástrico e permitirá uma administração mais adequada de nutrição enteral a pacientes gravemente enfermos predispostos a retardo no esvaziamento gástrico.