Fremme af øsofagusmotilitet for at forhindre regurgitation og forbedre ernæringsindtaget hos intensivpatienter. (PROPEL)

Underernæring på intensivafdelingen er en kendt årsag til øget sygelighed og dødelighed, og at give kunstig ernæring er en del af standardbehandlingen på intensivafdelinger verden over. Mens underernæring er en risikofaktor for uønskede udfald relateret til kritisk sygdom, er det sværere at bevise værdien af ​​optimale mængder ernæring. Ikke desto mindre tyder storstilede observationsstudier af kritisk syge patienter på, at optimale mængder og rettidig tilførsel af ernæringsindtag er forbundet med reducerede smitsomme komplikationer, varighed af mekanisk ventilation og dødelighed sammen med opfattelser af hurtigere fysisk restitution. Mindre RCT'er viser, at større ernæringsindtag er forbundet med forbedret fravænning fra mekanisk ventilation, mens større RCT'er tyder på ikke-signifikante forbedringer i langsigtet fysisk funktionel ydeevne (6 minutters gangtest efter 12 måneder) og en signifikant forbedring i 60-dages kvalitet af liv. I modsætning hertil er der storskala RCT'er, der ikke viser en positiv behandlingseffekt af øget ernæringsindtag. Disse forsøg er dog blevet kritiseret for at studere heterogene grupper af patienter med lav 'ernæringsrisiko'. Patienter, der har størst gavn af optimalt ernæringstilskud, har en høj ernæringsmæssig risiko. Nylige data tyder på, at tolerering af 80 % af de foreskrevne mængder protein og kalorier er forbundet med forbedret klinisk resultat og kan tjene som en kvalitetsindikator for intensivafdelingens praksis. I øjeblikket er mere end 75 % af ernæringsmæssigt højrisikopatienter over hele verden systematisk underernærede og får mindre end 80 % af de ordinerede mængder. Efterforskerne konkluderer således, at en større indsats for at forbedre ernæringsindtaget hos ICU-patienter er berettiget.

Tidlig enteral ernæring (EN) understøttes af mekanistiske data, der afgrænser dens fysiologiske virkninger, som giver både ikke-ernæringsmæssige og ernæringsmæssige fordele til den kritisk syge patient. EN bør påbegyndes så hurtigt som muligt efter indlæggelse på intensivafdelingen for at opnå de ikke-ernæringsmæssige fordele og minimere udviklingen af ​​et protein-kalorieunderskud, der ofte opstår i løbet af den første uge af kritisk sygdom. De ikke-ernæringsmæssige fordele er afledt af adskillige fysiologiske mekanismer, der opretholder strukturel og funktionel tarmintegritet, hvilket forhindrer stigninger i intestinal permeabilitet. Immunmekanismer fremkaldt af EN resulterer i dæmpning af oxidativt stress og den inflammatoriske respons, mens de understøtter det humorale immunsystem. Enteral fodring modulerer metaboliske reaktioner, der hjælper med at reducere insulinresistens. De ernæringsmæssige fordele er afledt af levering af eksogene næringsstoffer, som giver tilstrækkeligt med protein og kalorier, leverer mikronæringsstoffer og antioxidanter og opretholder en slank kropsmasse.

Fordi mange faktorer forhindrer levering af tidlig EN i intensivafdelingen, får patienter rutinemæssigt ca. 50 % af de kalorier og protein, der kræves. Vores mission hos E-Motion Medical er at forbedre resultatet for kritisk syge patienter ved at sænke deres risiko for infektion og gøre dem i stand til at få et bedre ernæringsindtag. For at opnå dette blev der udviklet en ny teknologi, der reducerer gastrisk refluks og fremmer GI-motilitet via elektrisk stimulation til esophageal slimhinde. Efterforskerne mener, at vores teknologi vil forbedre gastrisk tømning, reducere refluks og aspiration af maveindhold og muliggøre en mere passende levering af enteral ernæring til kritisk syge patienter, der er disponeret for forsinket mavetømning.