Promotion de la motilité œsophagienne pour prévenir les régurgitations et améliorer l'apport nutritionnel chez les patients en soins intensifs. (PROPEL)

La malnutrition en USI est une cause connue d'augmentation de la morbidité et de la mortalité et la fourniture d'une nutrition artificielle fait partie des soins standard dans les USI du monde entier. Bien que la malnutrition soit un facteur de risque d'effets indésirables liés à une maladie grave, ce qui est plus difficile à prouver, c'est la valeur de quantités optimales de nutrition. Néanmoins, des études observationnelles à grande échelle de patients gravement malades suggèrent que des quantités optimales et un apport nutritionnel en temps opportun sont associés à une réduction des complications infectieuses, de la durée de la ventilation mécanique et de la mortalité, ainsi qu'à la perception d'une récupération physique plus rapide. Les petits ECR démontrent qu'un apport nutritionnel plus important est associé à un meilleur sevrage de la ventilation mécanique, tandis que les plus grands ECR suggèrent des améliorations non significatives de la performance physique fonctionnelle à long terme (test de marche de 6 minutes à 12 mois) et une amélioration significative de la qualité de vie sur 60 jours. vie. En revanche, il existe des ECR à grande échelle qui ne parviennent pas à démontrer un effet thérapeutique positif d'un apport nutritionnel accru. Cependant, ces essais ont été critiqués pour étudier des groupes hétérogènes de patients à faible « risque nutritionnel ». Les patients qui bénéficient le plus d'une supplémentation nutritionnelle optimale sont à haut risque nutritionnel. Des données récentes suggèrent que la tolérance de 80 % des quantités prescrites de protéines et de calories est associée à de meilleurs résultats cliniques et peut servir d'indicateur de qualité pour la pratique en soins intensifs. Actuellement, dans le monde, plus de 75 % des patients à haut risque sur le plan nutritionnel sont systématiquement sous-alimentés et reçoivent moins de 80 % des quantités prescrites. Ainsi, les chercheurs concluent que de plus grands efforts pour améliorer l'apport nutritionnel chez les patients en soins intensifs sont justifiés.

La nutrition entérale précoce (EN) est étayée par des données mécanistes décrivant ses effets physiologiques, qui procurent des avantages à la fois non nutritionnels et nutritionnels au patient gravement malade. L'EN doit être commencée dès que possible après l'admission aux soins intensifs afin d'obtenir les avantages non nutritionnels et de minimiser le développement d'un déficit protéino-calorique qui survient fréquemment au cours de la première semaine d'une maladie grave. Les avantages non nutritionnels proviennent de plusieurs mécanismes physiologiques qui maintiennent l'intégrité structurelle et fonctionnelle de l'intestin, empêchant l'augmentation de la perméabilité intestinale. Les mécanismes immunitaires déclenchés par l'EN entraînent une atténuation du stress oxydatif et de la réponse inflammatoire tout en soutenant le système immunitaire humoral. L'alimentation entérale module les réponses métaboliques qui aident à diminuer la résistance à l'insuline. Les avantages nutritionnels proviennent de l'apport de nutriments exogènes, qui fournissent suffisamment de protéines et de calories, fournissent des micronutriments et des antioxydants et maintiennent la masse corporelle maigre.

Étant donné que de nombreux facteurs entravent l'administration d'une EN précoce dans le cadre des soins intensifs, les patients obtiennent systématiquement environ 50 % des calories et des protéines nécessaires. Notre mission, chez E-Motion Medical, est d'améliorer les résultats pour les patients gravement malades en réduisant leur risque d'infection et en leur permettant d'avoir un meilleur apport nutritionnel. Pour y parvenir, une nouvelle technologie a été développée qui réduit le reflux gastrique et favorise la motilité gastro-intestinale, via une stimulation électrique de la muqueuse œsophagienne. Les chercheurs pensent que notre technologie améliorera la vidange gastrique, réduira le reflux et l'aspiration du contenu gastrique, et permettra une administration plus adéquate de nutrition entérale aux patients gravement malades prédisposés à une vidange gastrique retardée.