Fremme av øsofagusmotilitet for å forhindre oppstøt og forbedre ernæringsinntaket hos ICU-pasienter. (PROPEL)

Underernæring på intensivavdelingen er en kjent årsak til økt sykelighet og dødelighet, og å gi kunstig ernæring er en del av standardbehandlingen på intensivavdelinger over hele verden. Mens underernæring er en risikofaktor for uønskede utfall relatert til kritisk sykdom, er det vanskeligere å bevise verdien av optimale mengder ernæring. Ikke desto mindre antyder storskala observasjonsstudier av kritisk syke pasienter at optimale mengder og rettidig tilførsel av næringsinntak er assosiert med reduserte smittsomme komplikasjoner, varighet av mekanisk ventilasjon og dødelighet, sammen med oppfatninger om raskere fysisk restitusjon. Mindre RCT-er viser at større ernæringsinntak er assosiert med forbedret avvenning fra mekanisk ventilasjon, mens større RCT-er antyder ikke-signifikante forbedringer i langsiktig fysisk funksjonell ytelse (6 minutters gangetest ved 12 måneder) og en betydelig forbedring i 60-dagers kvalitet på liv. Derimot er det storskala RCT-er som ikke klarer å demonstrere en positiv behandlingseffekt av økt ernæringsinntak. Imidlertid har disse forsøkene blitt kritisert for å studere heterogene grupper av pasienter med lav 'ernæringsrisiko'. Pasienter som drar mest nytte av optimalt kosttilskudd har høy ernæringsmessig risiko. Nyere data tyder på at tolerering av 80 % av de foreskrevne mengder protein og kalorier er assosiert med forbedret klinisk resultat og kan tjene som en kvalitetsindikator for intensivavdelingen. For tiden, rundt om i verden, er mer enn 75 % av ernæringsmessig høyrisikopasienter systematisk undermatet og får mindre enn 80 % av foreskrevne mengder. Dermed konkluderer etterforskerne med at større innsats for å forbedre ernæringsinntaket hos ICU-pasienter er berettiget.

Tidlig enteral ernæring (EN) støttes av mekanistiske data som avgrenser dens fysiologiske effekter, som gir både ikke-ernæringsmessige og ernæringsmessige fordeler til den kritisk syke pasienten. EN bør startes så snart som mulig etter innleggelse på intensivavdelingen for å oppnå de ikke-ernæringsmessige fordelene og minimere utviklingen av et protein-kaloriunderskudd som ofte oppstår i løpet av den første uken av kritisk sykdom. De ikke-ernæringsmessige fordelene er avledet fra flere fysiologiske mekanismer som opprettholder strukturell og funksjonell tarmintegritet, og forhindrer økning i intestinal permeabilitet. Immunmekanismer fremkalt av EN resulterer i demping av oksidativt stress og den inflammatoriske responsen mens de støtter det humorale immunsystemet. Enteral fôring modulerer metabolske responser som bidrar til å redusere insulinresistens. De ernæringsmessige fordelene kommer fra levering av eksogene næringsstoffer, som gir tilstrekkelig med protein og kalorier, leverer mikronæringsstoffer og antioksidanter, og opprettholder mager kroppsmasse.

Fordi mange faktorer hindrer levering av tidlig EN i intensivavdelingen, får pasienter rutinemessig omtrent 50 % av kaloriene og proteinene som kreves. Vårt oppdrag, hos E-Motion Medical, er å forbedre resultatet for kritisk syke pasienter ved å redusere risikoen for infeksjon og gjøre dem i stand til å få bedre næringsinntak. For å oppnå det ble ny teknologi utviklet som reduserer gastrisk refluks og fremmer GI-motilitet, via elektrisk stimulering til esophageal mucosa. Etterforskerne mener at teknologien vår vil forbedre magetømming, redusere refluks og aspirasjon av mageinnhold, og muliggjøre mer adekvat tilførsel av enteral ernæring til kritisk syke pasienter som er disponert for forsinket gastrisk tømming.