Zoptymalizowane postępowanie u pacjentów z NSTEMI i przewlekłą chorobą nerek (NSTEMI-CKD)

Zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi u pacjentów z NSTEMI należy wykonać koronarografię w ciągu 72 godzin.

Pacjenci z wynikiem GRACE > 140 należą do grupy wysokiego ryzyka i koronarografia musi być wykonana w ciągu 24h.

Do dziś nie jest znane najlepsze podejście do pacjentów z wynikiem GRACE > 140 i ostrą lub przewlekłą chorobą nerek (CKD), mimo że do tej populacji należy nawet 40% wszystkich pacjentów z NESTMI. CKD w połączeniu z NSTEMI jest jednym z czynników predykcyjnych krótko- i długoterminowej śmiertelności oraz poważnego krwawienia jako powikłania koronarografii. Dodatkowo pacjenci z CKD są narażeni na ryzyko wystąpienia zaostrzenia CKD wywołanego przez środek kontrastowy aż do niewydolności nerek. Wydaje się, że leczenie nerek przed i po zabiegu zmniejsza to ryzyko. Płukanie nerek do 48 godzin przed koronarografią optymalizuje czynność nerek i łagodzi pogorszenie czynności nerek spowodowane utratą płynów lub abstynencją w domu.

Dodatkowo w tym ustawieniu zostanie oceniony wpływ stanu niedokrwiennego na jedno ramię pacjenta. Pierwsze badania dają wskazówkę, że nerki mogą być chronione przed środkiem kontrastowym w następnym badaniu cewnikowym przez stan niedokrwienny.