Temperatura czaszki Wczesna diagnoza udaru krwotocznego i niedokrwiennego (CTedHI)

Udar mózgu jest główną przyczyną zachorowalności i niepełnosprawności wśród starzejącej się populacji na całym świecie, a częstość jego występowania w ostatnim czasie wciąż wzrasta. Choroby naczyniowo-mózgowe można w przybliżeniu podzielić na dwa typy, a mianowicie udar niedokrwienny i krwotoczny. Ich procesy patofizjologiczne i strategie terapeutyczne są zupełnie inne. W przypadku udaru krwotocznego, który dotyczy około 20% pacjentów z chorobami naczyniowo-mózgowymi, brakuje prawidłowego postępowania zachowawczego w bardzo wczesnym stadium poza chirurgicznym usuwaniem krwiaków. Natomiast kluczowym postępowaniem w przypadku udaru niedokrwiennego jest rekanalizacja zatkanej tętnicy i przywrócenie przepływu krwi przed nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu. Zgodnie z Wytycznymi dotyczącymi zapobiegania udarowi mózgu u pacjentów z udarem mózgu i przemijającym napadem niedokrwiennym, u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym wysoce zaleca się dożylną trombolizę w ciągu 3-4,5 godziny. Okno czasowe trombolizy po udarze niedokrwiennym mózgu jest niezwykle wąskie i znacząco wpływa na wyniki leczenia pacjentów.

Pomimo istnienia skutecznej terapii, odsetek skutecznych wczesnej trombolizy jest wciąż bardzo niski, zwłaszcza w krajach rozwijających się. Tylko 3-5% pacjentów po udarze mózgu może skorzystać z wczesnej trombolizy. Istnieją dwa główne powody, dla których reakcja na tak niski odsetek skutecznych trombolizy jest nieopanowana przez personel cywilny i część personelu udzielającego pierwszej pomocy w odpowiednim czasie leczenia trombolitycznego w przypadku udaru niedokrwiennego. Poprawiłoby to propagandę i edukację w zakresie wiedzy o udarze mózgu. Ale bardziej krytyczna jest trudność w zdiagnozowaniu udaru niedokrwiennego z udarem krwotocznym na podstawie wczesnych objawów i oznak. Istnieje duże ryzyko powiększenia krwiaka, jeśli pacjenci z udarem krwotocznym otrzymywali leki trombolityczne. Z tego powodu lekarzom trudno jest za pierwszym razem zastosować właściwe leczenie przed zakończeniem badania obrazowego. A koszt czasu badania CT lub MRI jest prawdopodobnie odpowiedzialny za pominięcie wąskiego okna czasowego i złe rokowanie pacjentów z udarem. W związku z tym bardzo pomocne w leczeniu pacjentów z udarem niedokrwiennym byłoby poszukiwanie nieinwazyjnej, szybkiej, przenośnej i niedrogiej metody diagnostycznej, która byłaby w stanie z dużą czułością odróżnić typ udaru przed badaniem CT lub MRI. Nowa metoda pozwoliłaby personelowi udzielającemu pierwszej pomocy ocenić rodzaj udaru w karetce i podjąć decyzję o zastosowaniu lub nie dożylnej trombolizie.

Z powodu zablokowania tętnicy zaopatrującej mózg, zwłaszcza środkowej tętnicy mózgowej, której nie można skompensować, przepływ krwi w odpowiedniej półkuli gwałtownie spada u pacjentów z udarem niedokrwiennym. Wraz ze spadkiem ciepła z układu krążenia temperatura zajętej półkuli powinna spadać. Obniżona temperatura mózgu wpłynęła na temperaturę na czole po tej samej stronie, zgodnie z danymi naszego zwierzęcia i wstępnym badaniem klinicznym. W przeciwieństwie do tego, temperatura półkuli ipsilateralnej wykazała łagodny wzrost wśród pacjentów z udarem niedokrwiennym w naszym wstępnym eksperymencie. Jest to prawdopodobnie spowodowane wczesną dysfunkcją mitochondriów i reakcją zapalną wywołaną przez krwiak. Różnica tendencji temperaturowej na czole po tej samej stronie ma duże szanse być wczesnym fizycznym śladem. Test temperatury może być szybki i nieinwazyjny, co czyni to oznaczenie obiecującą metodą pomagającą lekarzom w rozróżnianiu typu udaru na bardzo wczesnym etapie. Wcześniejsze rozpoznanie udaru niedokrwiennego oznacza wcześniejszą trombolizę i znacznie lepsze rokowanie.

W naszym badaniu zostanie zrekrutowanych 30 pacjentów z udarem niedokrwiennym i 30 z udarem krwotocznym. W procesie rekrutacji pacjenci z ostrym atakiem udaru w czasie nie dłuższym niż 4,5 godziny będą mierzyć temperaturę w pięciu punktach bez osłony głowy, w tym po tej samej stronie skroni, po tej samej stronie czoła, galbella, przeciwległym czole i kontralateralnym skroni. Następnie udar byłby rekrutowany do grupy niedokrwiennej i krwotocznej zgodnie z późniejszymi wynikami CT lub MRI w szpitalu. Dokładność i czułość wczesnej temperatury mózgu w rozpoznawaniu typu udaru byłaby testowana w porównaniu z diagnostyką badania obrazowego. Należy podkreślić, że rozpoznanie i dalsze leczenie powinno być uzależnione od badania obrazowego, a wykonane przez nas badanie temperatury mózgu jest szybkie i nieinwazyjne. Terapia zrekrutowanych pacjentów z udarem mózgu nie miałaby wpływu na badanie i powinna być taka sama jak standardowa terapia.