Kallon lämpötila Varhainen diagnosoi hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus (CTedHI)

Aivohalvaus on johtava sairastuvuuden ja vammaisuuden syy ikääntyneen väestön keskuudessa ympäri maailmaa, ja sen ilmaantuvuus on edelleen nousussa viime aikoina. Aivoverisuonitaudit voidaan jakaa suunnilleen kahteen tyyppiin, nimittäin iskeemiseen ja verenvuotoiseen aivohalvaukseen. Heidän patofysiologiset prosessinsa ja terapeuttiset strategiansa ovat täysin erilaisia. Hemorragiselle aivohalvaukselle, joka koskee noin 20 % aivoverisuonisairauksia sairastavista potilaista, ei ole olemassa pätevää lääketieteellistä hoitoa hyvin varhaisessa vaiheessa, lukuun ottamatta kirurgista hematooman poistoa. Se taas on iskeemisen aivohalvauksen keskeinen hoitokeino tukkeutuneen valtimon uudelleenkanavaamiseksi ja verenkierron palauttamiseksi ennen peruuttamatonta aivovauriota. Aivohalvauksen ehkäisyohjeiden mukaan aivohalvauksen ja ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen sairastavien potilaiden suonensisäinen trombolyysi 3-4,5 tunnin sisällä on erittäin suositeltavaa akuutille iskeemiselle aivohalvauspotilaalle. Trombolyysin aikaikkuna iskeemisen aivohalvauksen jälkeen on erittäin kapea ja vaikutti suuresti potilaiden tuloksiin.

Huolimatta tehokkaasta hoidosta, onnistuneiden varhaisten trombolyysien määrä on edelleen hirvittävän alhainen, etenkin kehitysmaissa. Vain 3-5 % aivohalvauspotilaista voi hyödyntää varhaista trombolyysiä. On kaksi pääasiallista syytä vasteen niin alhaiselle onnistuneelle trombolyysinopeudelle, mukaan lukien siviilihenkilöt ja jotkut ensiapuhenkilöstöstä eivät ole hallineet iskeemisen aivohalvauksen trombolyysihoidon ajoitusta. Sitä parantaisi propaganda ja aivohalvaustiedon koulutus. Mutta mikä vielä kriittisempi, on vaikeus diagnosoida iskeeminen aivohalvaus ja hemorraginen aivohalvaus varhaisista oireista ja merkeistä. Hematooman suurenemisen riski on suuri, jos hemorragista aivohalvausta sairastavat potilaat saivat trombolyyttisiä lääkkeitä. Tästä syystä lääkäreiden on vaikea antaa oikeaa hoitoa ensimmäisellä kerralla ennen kuvantamistutkimuksen päättymistä. Ja TT- tai MRI-tutkimuksen aikakustannukset ovat todennäköisesti vastuussa aivohalvauspotilaiden kapeasta aikaikkunasta ja huonosta ennusteesta. Näin ollen sellaisen ei-invasiivisen, nopean, kannettavan ja edullisen diagnoosimenetelmän etsiminen, joka pystyy erottamaan aivohalvauksen tyypin herkästi ennen TT- tai MRI-tutkimusta, olisi erittäin hyödyllistä iskeemisten aivohalvauspotilaiden hoidossa. Uuden menetelmän avulla ensiapuhenkilöstö voisi arvioida aivohalvauksen tyypin ambulanssissa ja päättää, sovelletaanko suonensisäistä trombolyysiä vai ei.

Aivojen syöttövaltimon, erityisesti aivojen keskivaltimon, jota ei voida kompensoida, tukkeutumisen vuoksi vastaavan aivopuoliskon verenvirtaus laskisi jyrkästi iskeemisen aivohalvauksen potilaiden keskuudessa. Verenkiertojärjestelmän lämmön vähenemisen myötä vaurioituneen pallonpuoliskon lämpötilan pitäisi laskea. Aivojen alentunut lämpötila vaikutti ipsilateraalisen otsan lämpötilaan eläin- ja alustavan kliinisen kokeemme tietojen mukaan. Sitä vastoin ipsilateraalisen pallonpuoliskon lämpötila osoitti lievää nousua iskeemisten aivohalvauspotilaiden keskuudessa alustavassa kokeessamme. Tämä saattaa johtua hematooman aiheuttamasta varhaisesta mitokondrioiden toimintahäiriöstä ja tulehdusreaktiosta. Lämpötilataipumuserolla ipsilateraalisessa otsassa on suuri mahdollisuus olla varhainen fyysinen jälki. Lämpötilatesti voi olla nopea ja ei-invasiivinen, joten tämä merkki on lupaava menetelmä auttaa lääkäreitä erottamaan aivohalvaustyypin hyvin varhaisessa vaiheessa. Aikaisempi iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi tarkoittaa aikaisempaa trombolyysiä ja paljon parempaa ennustetta.

Tutkimuksessamme rekrytoidaan 30 iskeemistä aivohalvauspotilasta ja 30 hemorragista aivohalvauspotilasta. Rekrytointiprosessissa potilailta, joilla on akuutti aivohalvauskohtaus enintään 4,5 tunnin kuluttua, mitataan lämpötila viidestä pisteestä ilman pään peittoa, mukaan lukien ipsilateral tempora, ipsilateral otsa, galbella, kontralateraalinen otsa ja kontralateral tempora. Sitten aivohalvaus värvättäisiin iskeemiseen ja verenvuotoryhmään myöhemmin sairaalassa saatujen TT- tai MRI-tulosten mukaan. Varhaisen aivolämpötilan tarkkuutta ja herkkyyttä aivohalvaustyypin erottamisessa testattaisiin verrattuna kuvantamistutkimuksen diagnoosiin. On syytä korostaa, että diagnoosin ja sen jälkeisen hoidon tulee riippua kuvantamistutkimuksesta ja aivojen lämpötilatestimme on nopea ja ei-invasiivinen. Tutkimus ei vaikuta värvättyjen aivohalvauspotilaiden hoitoon, ja sen tulisi olla yhtä tavallista kuin tavallinen hoito.