Temperatura cranica Diagnosi precoce di ictus emorragico e ischemico (CTedHI)

L'ictus è la principale causa di morbilità e disabilità tra la popolazione anziana di tutto il mondo e la sua incidenza è ancora in aumento di recente. Le malattie cerebrovascolari possono essere suddivise approssimativamente in due tipi, vale a dire ictus ischemico ed emorragico. I loro processi fisiopatologici e le strategie terapeutiche sono totalmente diversi. Per l'ictus emorragico, che coinvolge circa il 20% dei pazienti con malattie cerebrovascolari, manca una valida gestione medica nella primissima fase, ad eccezione della rimozione chirurgica dell'ematoma. Considerando che è la gestione chiave per l'ictus ischemico ricanalizzazione dell'arteria occlusa e ripristino del flusso sanguigno prima del danno cerebrale irreversibile. Secondo le linee guida per la prevenzione dell'ictus nei pazienti con ictus e attacco ischemico transitorio, la trombolisi endovenosa entro 3-4,5 ore è altamente raccomandata per i pazienti con ictus ischemico acuto. La finestra temporale della trombolisi dopo l'ictus ischemico è estremamente ristretta e ha fortemente influenzato gli esiti dei pazienti.

Nonostante esista una terapia efficace, il tasso di successo della trombolisi precoce è ancora terribilmente basso, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. Solo il 3-5% dei pazienti con ictus può trarre vantaggio dalla trombolisi precoce. Ci sono due motivi principali per cui la risposta a un tasso di trombolisi così basso ha avuto successo, compresi i civili e alcuni membri del personale di pronto soccorso che non hanno padroneggiato i tempi della terapia di trombolisi per l'ictus ischemico. Ciò sarebbe migliorato dalla propaganda e dall'educazione alla conoscenza dell'ictus. Ma ciò che è più critico è la difficoltà di diagnosticare l'ictus ischemico con l'ictus emorragico fin dai primi sintomi e segni. È ad alto rischio di allargare l'ematoma se i pazienti con ictus emorragico hanno ricevuto farmaci trombolitici. Per questo motivo, è difficile per i medici fornire il trattamento corretto la prima volta prima che l'esame di imaging sia terminato. E il costo del tempo per l'esame TC o RM è probabilmente responsabile della mancanza della finestra temporale ristretta e della prognosi sfavorevole dei pazienti con ictus. Di conseguenza, la ricerca di un metodo diagnostico non invasivo, rapido, portatile ed economico in grado di distinguere in modo sensibile il tipo di ictus prima dell'esame TC o RM sarebbe molto utile nel trattamento dei pazienti con ictus ischemico. Il nuovo metodo consentirebbe al personale di pronto soccorso di giudicare il tipo di ictus in ambulanza e decidere se applicare o meno la trombolisi endovenosa.

A causa del blocco dell'arteria di alimentazione cerebrale, in particolare dell'arteria cerebrale media che non può essere compensata, il flusso sanguigno nell'emisfero corrispondente diminuirebbe bruscamente tra i pazienti con ictus ischemico. Insieme alla diminuzione del calore proveniente dal sistema circolatorio, la temperatura dell'emisfero infratto dovrebbe diminuire. La ridotta temperatura cerebrale ha influenzato la temperatura sulla fronte omolaterale secondo i dati del nostro studio clinico preliminare e animale. Al contrario, la temperatura dell'emisfero omolaterale ha mostrato un lieve aumento tra i pazienti con ictus ischemico nel nostro esperimento preliminare. Ciò è probabilmente dovuto alla disfunzione mitocondriale precoce e alla reazione infiammatoria indotta dall'ematoma. La differenza della tendenza della temperatura sulla fronte omolaterale ha una grande possibilità di essere un segno fisico precoce. Il test della temperatura potrebbe essere rapido e non invasivo, rendendo questo segno un metodo promettente per aiutare i medici a distinguere il tipo di ictus in una fase molto precoce. Una diagnosi precoce di ictus ischemico significa una trombolisi precoce e una prognosi molto migliore.

Nel nostro studio verranno reclutati 30 pazienti con ictus ischemico e 30 pazienti con ictus emorragico. Nel processo di reclutamento, ai pazienti con attacco di ictus acuto in non più di 4,5 ore verrà raccolta la temperatura ai cinque punti senza copertura della testa, inclusi tempora ipsilaterale, fronte omolaterale, galbella, fronte controlaterale e tempora controlaterale. Quindi l'ictus verrebbe reclutato nel gruppo ischemico ed emorragico in base ai successivi risultati della TC o della risonanza magnetica in ospedale. L'accuratezza e la sensibilità della temperatura cerebrale precoce nel distinguere il tipo di ictus verrebbero testate rispetto alla diagnosi dell'esame di imaging. Va sottolineato che la diagnosi e il successivo trattamento dovrebbero dipendere dall'esame di imaging e il nostro test della temperatura cerebrale è rapido e non invasivo. La terapia dei pazienti con ictus reclutati non sarebbe stata influenzata dalla sperimentazione e dovrebbe essere la solita terapia standard.