Ocena kurczliwości pęcherzyka żółciowego za pomocą kolejno CCK i mleka (Milk)

Obrazowanie wątroby i dróg żółciowych (HIDA) odgrywa ważną rolę w ocenie czynności i dynamiki układu wątrobowo-żółciowego oraz przepływu żółci do przewodu pokarmowego. Kurczliwość pęcherzyka żółciowego jest jedną z funkcji, które są jednoznacznie oceniane za pomocą skanu HIDA. Słaba kurczliwość pęcherzyka żółciowego może być źródłem bólu u wielu pacjentów. Anatomiczne badania obrazowe, takie jak ultrasonografia, tomografia komputerowa i/lub rezonans magnetyczny, są zwykle prawidłowe u tych pacjentów.

Kurczliwość pęcherzyka żółciowego jest oceniana podczas skanowania HIDA przez dożylne wstrzyknięcie cholecystokininy (CCK), fizjologicznego enzymu peptydowego wytwarzanego w dwunastnicy w odpowiedzi na obecność pokarmu tłuszczowego, który powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieracza Oddiego, umożliwiając w ten sposób przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy. CCK jest zwykle podawany podczas skanowania HIDA dożylnie po wypełnieniu pęcherzyka żółciowego radioaktywnym znacznikiem, aby zasymulować działanie endogennego CCK w skurczu pęcherzyka żółciowego i rozluźnieniu zwieracza Oddiego. Frakcję wyrzutową pęcherzyka żółciowego (GBEF) w odpowiedzi na wstrzyknięcie CCK oblicza się za pomocą specjalnego programu komputerowego. Normalna frakcja wyrzutowa pęcherzyka żółciowego jest równa lub większa niż 35%. Alternatywnie do iniekcji CCK, pacjentowi można podać mleko jako napój tłuszczowy, który powinien pobudzić normalny pęcherzyk żółciowy do skurczu, gdy dotrze on do dwunastnicy około 15-20 minut po podaniu doustnym. Tak więc kurczliwość pęcherzyka żółciowego można ocenić podczas skanowania HIDA poprzez dożylne wstrzyknięcie CCK lub doustne podanie mleka. Słaba kurczliwość pęcherzyka żółciowego może skutkować bólami brzucha, zwykle wywoływanymi przez posiłki. Jednak u wielu pacjentów z bólem brzucha i zmniejszoną kurczliwością pęcherzyka żółciowego ocenianą przez IV CCK lub mleko może nadal odczuwać ból nawet po chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego. Sugeruje to, że nieprawidłowo obniżony GBEF po CCK lub stymulacji mlekiem może stanowić fałszywy nieprawidłowy wynik, prowadzący do niepotrzebnych cholecystektomii u niektórych pacjentów. W literaturze nie ma doniesień, w których stosowano jednocześnie dożylną stymulację CCK i doustne podawanie mleka u tego samego pacjenta.

Niniejsze badanie ma na celu połączenie podawania dożylnego CCK, a następnie mleka doustnego podczas skanowania HIDA w celu dalszej stymulacji kurczliwości pęcherzyka żółciowego i zmniejszenia liczby fałszywie nieprawidłowych skanów HIDA i niepotrzebnych cholecystektomii u niektórych pacjentów.