Hodnocení kontraktility žlučníku pomocí CCK a mléka po sobě (Milk)

Hepatobiliární zobrazování (HIDA) má důležitou roli při hodnocení funkce a dynamiky hepatobiliárního systému a toku žluči do gastrointestinálního systému. Kontraktilita žlučníku je jednou z funkcí, které se jednoznačně vyhodnocují pomocí HIDA skenu. Špatná kontraktilita žlučníku může být zdrojem bolesti u mnoha pacientů. Anatomické zobrazovací studie jako ultrazvuk, CT a/nebo MRI jsou u těchto pacientů obvykle normální.

Kontraktilita žlučníku se hodnotí během HIDA skenu intravenózní injekcí cholecystokininu (CCK), což je fyziologický peptidový enzym produkovaný v duodenu v reakci na přítomnost tučného jídla, které způsobuje stažení žlučníku a uvolnění Oddiho svěrače, což umožňuje tok žluči ze žlučníku do dvanáctníku. CCK se obvykle podává během HIDA skenu intravenózně po naplnění žlučníku radioaktivním indikátorem k simulaci působení endogenního CCK při kontrakci žlučníku a relaxaci Oddiho svěrače. Ejekční frakce žlučníku (GBEF) v reakci na injekci CCK se vypočítá pomocí speciálního počítačového softwarového programu. Normální ejekční frakce žlučníku je rovna nebo větší než 35 %. Alternativně k injekci CCK může být pacientovi podáváno mléko jako tukový nápoj, který by měl stimulovat normální žlučník ke stažení, když dosáhne dvanácterníku přibližně 15-20 minut po perorálním podání. Kontraktilita žlučníku může být tedy hodnocena během HIDA skenu buď intravenózní injekcí CCK nebo perorálním podáním mléka. Špatná kontraktilita žlučníku může mít za následek bolesti břicha obvykle vyvolané jídlem. U mnoha pacientů s bolestí břicha a sníženou kontraktilitou žlučníku, jak bylo hodnoceno IV CCK nebo mlékem, však může bolest nadále trpět i po chirurgickém odstranění žlučníku. To naznačuje, že abnormálně snížená GBEF po CCK nebo stimulaci mléka může představovat falešný abnormální nález vedoucí ke zbytečným cholecystektomii u některých pacientů. V literatuře nejsou žádné zprávy, které by používaly současně intravenózní stimulaci CCK a perorální podávání mléka u stejného pacienta.

Tato studie si klade za cíl zkombinovat použití IV CCK s následným orálním mlékem během HIDA skenu za účelem další stimulace kontraktility žlučníku a snížení počtu falešných abnormálních HIDA skenů a zbytečných cholecystektomií u některých pacientů.