Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Inne podejście do zapobiegania zakrzepicy (ADAPT)

3 stycznia 2022 zaktualizowane przez: Deborah Stein, University of Maryland, Baltimore

Inne podejście do zapobiegania zakrzepicy (ADAPT): randomizowane, kontrolowane badanie porównujące heparynę drobnocząsteczkową z kwasem acetylosalicylowym u pacjentów z urazami ortopedycznymi

Celem tego badania jest przeprowadzenie pragmatycznego, randomizowanego, kontrolowanego badania porównującego stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH, lovenox, enoksaparyna) z kwasem acetylosalicylowym (ASA) w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u pacjentów z chorobą kończyn dolnych wysokiego ryzyka złamania.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Zamiar:

Przeprowadzenie pragmatycznego, randomizowanego, kontrolowanego badania stosowania heparyny drobnocząsteczkowej (LMCz, enoksaparyna, lovenox) w porównaniu z aspiryną (ASA) w profilaktyce ŻChZZ u pacjentów ze złamaniami kończyn wysokiego ryzyka.

Cele szczegółowe:

  1. Porównanie wyników powikłań krwotocznych związanych z LMWH i ASA u pacjentów otrzymujących profilaktykę ŻChZZ po złamaniach kończyn dolnych wysokiego ryzyka.
  2. Porównanie częstości występowania klinicznie istotnych incydentów ŻChZZ związanych z LMWH i ASA w profilaktyce ŻChZZ u pacjentów otrzymujących profilaktykę ŻChZZ po złamaniach kończyn dolnych wysokiego ryzyka.
  3. Porównanie 6-miesięcznych kosztów leczenia związanych z profilaktyką ŻChZZ z zastosowaniem LMWH lub ASA u pacjentów ze złamaniami kończyn dolnych wysokiego ryzyka

Hipoteza:

  1. Wśród pacjentów ze złamaniami kończyn dolnych wysokiego ryzyka, otrzymujących profilaktykę ŻChZZ, częstość powikłań krwotocznych będzie mniejsza u pacjentów otrzymujących ASA w porównaniu z pacjentami otrzymującymi LMWH.
  2. Wśród pacjentów ze złamaniami kończyn dolnych wysokiego ryzyka, otrzymujących profilaktykę ŻChZZ, odsetek ŻChZZ u pacjentów otrzymujących ASA nie będzie większy niż u pacjentów otrzymujących LMWH.
  3. Wśród pacjentów ze złamaniami kończyn dolnych wysokiego ryzyka, otrzymujących profilaktykę ŻChZZ, 6-miesięczne koszty leczenia będą niższe w przypadku pacjentów otrzymujących ASA w porównaniu z chorymi otrzymującymi LMWH.

Metody/Wyniki:

Przeprowadzone zostanie randomizowane badanie kontrolowane w celu oceny zastosowania LMWH w porównaniu z ASA w profilaktyce ŻChZZ u pacjentów ze złamaniami kończyn wysokiego ryzyka.

Konkretne wyniki, które należy zebrać, są następujące:

  1. Połączenie następujących poważnych powikłań związanych z krwawieniem:

    1. Śmiertelne krwawienie do narządu krytycznego (zaotrzewnowego, wewnątrzczaszkowego, wewnątrzgałkowego, wewnątrzrdzeniowego)
    2. Klinicznie jawne krwawienie ze spadkiem Hb > 2 g/dl lub wymagające transfuzji > 2 U
    3. Drenaż rany lub krwiak wymagający reoperacji
    4. Diagnostyka głębokiego zakażenia miejsca operowanego
  2. ŻChZZ Zdarzenia definiowane jako połączenie dowolnej objawowej proksymalnej DVT (w naczyniach udowych lub podkolanowych) lub PE (centralnej, segmentowej lub subsegmentalnej). Wszystkie zdarzenia ŻChZZ zostaną potwierdzone za pomocą wielopłaszczyznowego tomografii komputerowej lub formalnego badania żył dwustronnych.
  3. Koszt leczenia profilaktycznego ŻChZZ, zdarzeń ŻChZZ i powikłań krwotocznych.

Gromadzenie danych:

Pacjenci spełniający kryteria włączenia/wyłączenia zostaną prospektywnie przydzieleni losowo do jednej z dwóch grup leczenia. Zastosowana zostanie randomizacja bloków. Pacjenci otrzymają profilaktykę ŻChZZ zgodnie z przydziałem i będą monitorowani pod kątem hospitalizacji z indeksu oraz 3-miesięcznego okresu po wypisaniu ze szpitala z powodu zdarzeń ŻChZZ i powikłań krwotocznych. Dane dotyczące wyników będą gromadzone prospektywnie podczas hospitalizacji indeksowej oraz 2 tygodnie i 3 miesiące po wypisaniu ze szpitala, a ślepa analiza i interpretacja wyników zostanie przeprowadzona przy 50% i 100% rekrutacji.

Analiza danych:

Wszystkie dane zostaną przedstawione jako średnie i odchylenia standardowe dla zmiennych ciągłych oraz jako proporcje i procenty dla danych kategorycznych. Analiza przeżycia Kaplana-Meiera i proporcjonalnego ryzyka Coxa zostanie zakończona pod kątem czasu do wystąpienia ŻChZZ i powikłań krwotocznych. Analiza podgrup obejmie ocenę ciężkości urazu i lokalizację złamania. Niezależny Komitet ds. Bezpieczeństwa i Monitorowania Danych przeprowadzi tymczasową analizę przy 50% rekrutacji. Analiza kosztów zostanie przeprowadzona w horyzoncie 6-miesięcznym i dożywotnim z perspektywy społecznej. Koszty składowe będą obejmować: koszty profilaktyki ŻChZZ, nieplanowanych wizyt kontrolnych, wizyty w izbie przyjęć, przyjęcia do szpitala lub nieplanowanej powtórnej interwencji chirurgicznej z powodu ŻChZZ lub powikłań krwotocznych.

Badane ramiona leczenia:

  1. Profilaktyka ŻChZZ za pomocą enoksaparyny 30 mg s.c. BID
  2. Profilaktyka ŻChZZ za pomocą ASA 81 mg PO BID

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

329

Faza

  • Faza 3

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Stany Zjednoczone, 21201
        • University of Maryland Medical Center

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (DOROSŁY, STARSZY_DOROŚLI)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Wszyscy pacjenci leczeni w ośrodku urazowym poziomu 1 z jednym lub więcej z następujących urazów: złamanie miednicy (operacyjne lub nieoperacyjne), złamanie panewki (operacyjne lub nieoperacyjne) lub jakiekolwiek operacyjne złamanie kończyny (bliższe kości śródstopia/ nadgarstki)
  • Wiek większy lub równy 18 lat

Kryteria wyłączenia:

  • Pacjenci otrzymujący wcześniej istniejącą profilaktykę zakłócającą lub antykoagulację terapeutyczną (z wyłączeniem leków przeciwpłytkowych) przed przyjęciem lub otrzymujący więcej niż jedną dawkę LMWH od urazu
  • Pacjenci z istniejącą wcześniej koagulopatią
  • Pacjenci z wywiadem ŻChZZ w ciągu ostatnich 6 miesięcy
  • Pacjentki w ciąży
  • Pacjenci z uszkodzeniem OUN lub rdzenia kręgowego z potencjalną potrzebą dalszej interwencji neurochirurgicznej wykluczającej antykoagulację aspiryną
  • Pacjenci z czynnym krwawieniem wykluczającym zastosowanie antykoagulacji
  • Upośledzony klirens kreatyniny <30 ml/min w momencie randomizacji
  • Historia małopłytkowości indukowanej heparyną lub alergii na ASA lub NLPZ
  • Więźniowie
  • Pacjenci nieanglojęzyczni
  • Pacjenci ze wskazaniem do terapeutycznego leczenia przeciwkrzepliwego
  • Pacjenci uznani przez lekarza prowadzącego za nieodpowiednich do włączenia do badania. Powód musi być udokumentowany
  • Pacjenci, którzy normalnie nie otrzymaliby profilaktyki ŻChZZ z powodu urazu

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: ZAPOBIEGANIE
  • Przydział: LOSOWO
  • Model interwencyjny: RÓWNOLEGŁY
  • Maskowanie: NIC

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
ACTIVE_COMPARATOR: Profilaktyka ŻChZZ za pomocą enoksaparyny 30 mg BID
Grupa otrzymująca profilaktykę ŻChZZ za pomocą enoksaparyny 30 mg podskórnie BID.
Pacjenci otrzymają enoksaparynę w dawce 30 mg dwa razy na dobę w profilaktyce zakrzepicy żył głębokich i będą obserwowani w celu określenia skuteczności, bezpieczeństwa i kosztów stosowania w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w urazach ortopedycznych wysokiego ryzyka, podawanym przez czas wskazany przez standard opieki oparty na urazie.
Inne nazwy:
  • Lovenox
  • Heparyna drobnocząsteczkowa (LMWH)
ACTIVE_COMPARATOR: Profilaktyka ŻChZZ za pomocą aspiryny 81 mg BID
Grupa otrzymująca profilaktykę ŻChZZ za pomocą ASA 81 mg PO BID
Pacjenci będą otrzymywać aspirynę 81 mg dwa razy na dobę w celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich i będą obserwowani w celu określenia skuteczności, bezpieczeństwa i kosztów stosowania w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w urazach ortopedycznych wysokiego ryzyka, podawanych przez czas wskazany przez standard opieki oparty na urazie.
Inne nazwy:
  • ASA (kwas acetylosalicylowy)

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Liczba uczestników z krwawieniami związanymi z leczeniem, oceniana na podstawie potrzeby transfuzji krwi i procedur postępowania w przypadku powikłań krwotocznych po rozpoczęciu podawania badanego leku.
Ramy czasowe: 90 dni
Obejmuje spadek stężenia hemoglobiny większy niż 2 g/dl, transfuzję krwi, ewakuację krwiaka, ponowną operację głębokiego zakażenia miejsca operowanego lub drobny zabieg krwawienia i krwawienia z przewodu pokarmowego
90 dni

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Liczba uczestników z chorobą zakrzepowo-zatorową żył głębokich
Ramy czasowe: 90 dni
Zakrzepica żył głębokich i sposób postawienia diagnozy zostaną zapisane. Liczba zdarzeń u uczestników w każdym ramieniu zostanie porównana w celu oceny skuteczności.
90 dni
Liczba uczestników ze zdarzeniami zatorowości płucnej
Ramy czasowe: 90 dni
Bazuje na obrazowaniu uzyskanym dla objawów.
90 dni

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Deborah Stein, MD, MPH, R. Adams Cowley Shock Trauma Center

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (RZECZYWISTY)

1 stycznia 2016

Zakończenie podstawowe (RZECZYWISTY)

1 maja 2017

Ukończenie studiów (RZECZYWISTY)

1 września 2017

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

10 maja 2016

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

12 maja 2016

Pierwszy wysłany (OSZACOWAĆ)

17 maja 2016

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (RZECZYWISTY)

5 stycznia 2022

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

3 stycznia 2022

Ostatnia weryfikacja

1 stycznia 2022

Więcej informacji

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj