Wpływ kontaktu skóra do skóry ojca z noworodkiem na przywiązanie (FNSSC)

W tym badaniu zbadano, w jaki sposób kontakt „skóra do skóry” między ojcem a noworodkiem wpływa na relację przywiązania. Randomizowane kontrolowane badanie przeprowadzono w regionalnym szpitalu klinicznym i klinice położniczej w północnym Tajwanie. W badaniu wzięło udział 83 ojców po raz pierwszy w wieku 20 lat lub starszych. Poprzez randomizację blokową uczestnicy zostali przydzieleni do grupy eksperymentalnej (n=41) lub kontrolnej (n=42). Z wyjątkiem kontaktu „skóra do skóry” (SSC), uczestnicy z każdej grupy otrzymywali taką samą standardową opiekę. Obie grupy otrzymały również broszurę dotyczącą opieki nad wczesnym dzieckiem dla ojców. W ciągu pierwszych trzech dni po porodzie członkom grupy interwencyjnej zapewniono codzienną interwencję SSC z ich odpowiednimi niemowlętami. Każda sesja interwencyjna trwała co najmniej 15 minut. Miarą wyniku był Kwestionariusz Przywiązania Ojcowskiego (PAQ).

Czterech ekspertów terenowych z zakresu położnictwa klinicznego i pediatrii zweryfikowało opracowaną interwencję SSC ojca i noworodka. Opis interwencji zastosowanej w tym badaniu jest następujący:

Naukowcy ułatwili początkowe SSC między uczestnikami grupy interwencyjnej a ich niemowlętami w ciągu 24 godzin od porodu w warunkach, które nie wpłynęły niekorzystnie na spontaniczne SSC matki i niemowlęcia ani nie przeszkadzały we wczesnym rozpoczęciu karmienia piersią. Ponieważ standardową praktyką jest wypisywanie matek urodzonych drogą pochwową trzeciego dnia po porodzie, w tym badaniu wdrożono interwencję w ciągu pierwszych trzech dni po porodzie zarówno w przypadku porodu drogą pochwową, jak i cesarskiego cięcia.

W międzyczasie uczestnicy grupy interwencyjnej otrzymali broszurę pielęgniarską „Wczesna opieka nad dziećmi dla ojców” i zostali poinformowani o jej treści podczas przyjęcia do szpitala. Po porodzie każde noworodek otrzymał natychmiastowe SSC wraz z matką, a następnie zapewniono mu opiekę pielęgniarską przed tymczasowym umieszczeniem w inkubatorze w celu obserwacji. Po potwierdzeniu, że niemowlę znajduje się w stanie „cichej czujności”, zdefiniowanym jako oczy otwarte i jasne, oddycha normalnie oraz jest wrażliwe i reaguje na bodźce, badacz zaprowadził ojca do żłobka, pomógł mu trzymać niemowlę i ułatwił początkowe SSC. Zaraz potem badaczka – zgodnie z wyrażoną przez każdego z uczestników preferencją – albo wycofywała się z pokoju, albo obserwowała niemowlę z odpowiedniej odległości. Dwie kolejne sesje SSC ojca i dziecka odbyły się odpowiednio w dniu 2 i 3, w żłobku lub na oddziale położniczym. Sesje odbywały się w odosobnionej części żłobka lub oddziału, około dwóch godzin po jednym z codziennych karmień i dopiero po wykąpaniu niemowlęcia, wysuszeniu go ręcznikiem i założeniu mu pieluchy. Przestrzeń sesyjna składała się z wygodnego fotela, podnóżka, parawanu, poduszki oraz ręcznika lub koca. Temperaturę otoczenia utrzymywano na stałym poziomie 25~27°C.

Przed dotknięciem niemowlęcia uczestnicy nosili luźną koszulę zapinaną z przodu lub fartuch szpitalny i myli ręce. Następnie usiedli w dostarczonym fotelu i odsłonili klatkę piersiową. Do użytku udostępniono również poduszkę i podnóżek. Po potwierdzeniu przez badacza bezpieczeństwa wszystkich preparatów, uczestnikom oddano niemowlę do trzymania. Niemowlę było kołysane na klatce piersiowej uczestnika w pozycji embrionalnej, z głową uniesioną pionowo lub pod kątem 30~60°. Odsłonięte plecy niemowlęcia były następnie przykrywane kocem lub ubraniem. Uczestnik wspierał niemowlę rękoma umieszczonymi na jego ramieniu i plecach. Następnie nawiązał kontakt wzrokowy z niemowlęciem. Kontakt dotykowy i miękki głos rozpoczynał się dopiero po odpowiednim rozluźnieniu niemowlęcia, na co wskazywały rozluźnione mięśnie brwi, czoła i podbródka; lekko zwinięte dłonie; wygodnie zwinięta pozycja ciała; i spokojny uśmiech.18 Wcześniejsze badania wykazały, że niemowlęta czują się najbardziej swobodnie w ciągu 15 minut od SSC z rodzicami i że komunikacja werbalna i niewerbalna zwykle rozpoczyna się również w tym okresie.16, 20 W związku z tym naukowcy określili minimalny czas trwania sesji SSC na 15 minut, przy czym sesje dłuższe niż ten czas mogły trwać do świadomego zakończenia przez ojca lub przerwania przez inne priorytety opieki nad niemowlęciem.

Po uzyskaniu zgody instytucjonalnej komisji rewizyjnej (IRB) na to badanie w listopadzie 2012 r., program komputerowy z losową alokacją wygenerował losową, warstwową tabelę alokacji, która została wykorzystana do bezpośredniej rekrutacji uczestników.23 Po przyjęciu do szpitala uczestnicy zarówno z grupy interwencyjnej, jak i kontrolnej otrzymali broszurę pielęgniarską dotyczącą opieki nad wczesnym dzieckiem dla ojców w celu promowania zrozumienia opieki nad wczesnym dzieckiem i wypełnienia wstępnego narzędzia PAQ. Następnie uczestnicy grupy interwencyjnej zostali ustnie poinformowani o treści broszury i pokazani, jak z powodzeniem wykonać SSC ojca i dziecka. Uczestniczki te uczestniczyły następnie w co najmniej jednej >15-minutowej sesji SSC ze swoim dzieckiem w każdym z pierwszych trzech dni po porodzie. Z drugiej strony uczestnicy grupy kontrolnej po otrzymaniu broszury otrzymali tylko standardową opiekę pielęgniarską. Po 3-dniowym okresie badania wszyscy uczestnicy wypełnili i przesłali formularz ankiety demograficznej oraz PAQ po teście.