Efekty programu zapobiegania upadkom po wypisaniu ze szpitala

Po podpisaniu formularza zgody, kwalifikujący się uczestnicy wypełnią kwestionariusz dotyczący stanu zdrowia i przejdą badanie chodu, równowagi i siły w momencie wypisu, a następnie zostaną losowo skierowani na interwencję (n=30) lub do grupy kontrolnej (n= 30). Uczestnicy będą rekrutowani do osiągnięcia próby docelowej (n=60). Randomizacja będzie polegać na rzucie monetą.

Środki (grupy interwencyjne i kontrolne): Ocena obejmuje nieinwazyjną ocenę funkcjonowania fizycznego przeprowadzaną przez fizjoterapeutów, w tym badanie równowagi, chodu i siły kończyn dolnych. Obie grupy zostaną przetestowane przez fizjoterapeutów na linii podstawowej 3 i 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala. Po 12 miesiącach wszyscy uczestnicy otrzymają telefon kontaktowy, aby zapytać o upadki i aktywność fizyczną. Fizjoterapeuci przeprowadzający testy będą się różnić od fizjoterapeutów przeprowadzających interwencję (program ćwiczeń Otago). Wszystkie testy zostaną zakończone w 60-90 minutowych sesjach w Baptist Ambulatoryjnym Centrum Rehabilitacji. Uczestnicy wypełnią ankietę zawierającą informacje na temat stanu zdrowia i historii upadków, poczucia własnej skuteczności upadków (skala skuteczności upadków), hospitalizacji, wizyt lekarskich, wizyt na oddziałach ratunkowych. Uczestnicy przejdą również ocenę fizyczną obejmującą analizę chodu za pomocą oprzyrządowanej maty (GaitRite) w celu zebrania danych na temat czasowo-przestrzennych parametrów chodu podczas preferowanej prędkości chodu oraz chodu podczas symulacji przejścia przez ulicę z regularnym czasem: 7 sekund. Regularny czas przejazdu przez ulicę został obliczony na podstawie zaprogramowanych sygnałów dla pieszych, które dają pieszym 20 sekund na przejście przez czteropasmową ulicę. GaitRite to cienka mata z czujnikami nacisku; zintegrowane oprogramowanie i kamera internetowa, które mierzą i obliczają czasowo-przestrzenne parametry chodu. Filmy są używane wyłącznie jako wizualne odniesienie do kontroli zadania w celu kontroli jakości podczas zbierania i przeglądania danych i nie będą wykorzystywane w analizie ani w żaden inny sposób. Fizyczna ocena obejmie również BalanceMaster (Natus Medical, Inc.), stałą płytkę do pomiaru sił pionowych wywieranych przez stopy w celu pomiaru pozycji środka ciężkości i kontroli postawy, Tinneti Balance Assessment, badanie siły kończyn dolnych przy użyciu 30 -drugi test stania na krześle i ocena Timed Up and Go (TUG) w celu przetestowania mobilności.

Procedury (grupy interwencyjne i kontrolne): Uczestnicy wykonują testy chodu, równowagi i podnoszenia krzesła w losowej kolejności. Zostaną oni a priori poproszeni o założenie skarpet antypoślizgowych dostarczonych przez zespół badawczy. Podczas preferowanych warunków prędkości chodu uczestnicy zostaną poinstruowani, aby chodzić po GAITRite® z preferowaną prędkością, tak jak zwykle robią to podczas codziennych czynności. Podczas symulowanego przejścia przez ulicę uczestnicy zostaną poinstruowani, aby przejść przez ulicę, gdy światła dla pieszych zmienią się na zielone, i ukończyć przejście w dozwolonym czasie, jak pokazują światła dla pieszych na filmie. Film zawiera dźwięk ruchu ulicznego, aby uzyskać bardziej realistyczne warunki na skrzyżowaniu dróg, i przedstawia sytuację na skrzyżowaniu, w której osoba będzie znajdować się na skrzyżowaniu, na chodniku, patrząc na nadjeżdżające pojazdy silnikowe z obu kierunków. Na ekranie zostanie również wyświetlone światło dla pieszych z odliczaniem. Dlatego zastosowany zostanie funkcjonalny paradygmat podwójnego zadania, w tym wskazówki wizualne, a uczestnicy będą musieli zinterpretować te wskazówki i odpowiednio dostosować swój chód. Zostanie zakończona próba zapoznawcza, po której nastąpią trzy próby nagrywania w każdych warunkach. Kolejność warunków chodu będzie losowana dla każdego uczestnika. Uczestnicy mogą w każdej chwili zrezygnować z uczestnictwa bez podania przyczyny.

Interwencja ruchowa (tylko grupa interwencyjna): Interwencja jest kompleksowym programem dotyczącym związanego ze starzeniem się pogorszenia funkcji, lęku przed upadkiem i bezczynności. Jest skierowany do osób dorosłych z historią upadków lub zagrożonych upadkami. Po przeprowadzeniu oceny uczestnicy zostaną przydzieleni do grupy kontrolnej, która otrzyma standardowe informacje edukacyjne dotyczące zapobiegania upadkom lub zindywidualizowany program ćwiczeń zalecany i prowadzony przez fizjoterapeutów (Program ćwiczeń Otago dla zapobiegania upadkom). Program jest łatwym do wdrożenia i niedrogim programem ćwiczeń dla osób z wysokim ryzykiem upadków. Model projektowania programu jest zorientowany na osobę i dostosowany do indywidualnych potrzeb. Zawiera zestaw ćwiczeń wzmacniających mięśnie nóg i przywracających równowagę oraz plan marszu. Pacjenci będą udawać się do Ambulatoryjnego Centrum Rehabilitacji Baptist przed wypisem w celu oceny wyjściowej i przepisania ćwiczeń, następnie co dwa tygodnie w ciągu pierwszych 2 miesięcy (4 razy) w celu progresji ćwiczeń i obserwacji, raz w miesiącu 3 w celu pierwszej ponownej oceny, a następnie ponownie w 6 miesięcy na sesję przypominającą i drugą ponowną ocenę. Po 12 miesiącach zostanie wykonana rozmowa telefoniczna, aby zapytać o upadki i aktywność fizyczną. Oceny i sesje zostaną pokryte przez Baptist Health Neuroscience Centre i Rehabilitation Services. W ramach programu uczestnicy będą trzy razy w tygodniu ćwiczyć po 30 minut, a przynajmniej dwa razy w tygodniu przez sześć miesięcy chodzić po 30 minut bez przerwy lub bez. Uczestnicy odnotowują (dziennik aktywności fizycznej) dni, w których ćwiczą i chodzą oraz przekazują informacje fizjoterapeutom podczas kolejnych wizyt i/lub rozmów.

Fizjoterapeuci przepisują ćwiczenia na podstawie dużego wyboru dostępnego w podręczniku programu. Uczestnicy otrzymują ilustrację z objaśnieniami ćwiczeń, które mają wykonać. Otrzymują broszurę z instrukcjami ćwiczeń i obciążnikami na kostki. Fizjoterapeuci będą robić progresje ćwiczeń zwiększając intensywność i/lub trudność podczas kolejnych wizyt klienta w Ambulatoryjnym Centrum Rehabilitacji Baptystów. Program obejmuje również comiesięczne rozmowy telefoniczne z pracownikami naukowymi w celu utrzymania motywacji, zbierania informacji o wszelkich upadkach i odpowiadania na pytania pomiędzy wizytami.