Przepuklina oponowo-rdzeniowa płodu

Przepuklina oponowo-rdzeniowa obejmuje najczęstszą postać rozszczepu kręgosłupa. Częstość występowania waha się od 2,73-3,80 na 10 000 urodzeń w Stanach Zjednoczonych. Stopień następstw neurologicznych jest skorelowany z poziomem zmiany, ale często obejmuje spektrum dysfunkcji motorycznych, w tym porażenie kończyn dolnych, przykurcze oraz brak kontroli nad pęcherzem i jelitami. Powoduje to znaczne ograniczenia stylu życia osób, które przeżyły. Ponadto często obserwuje się wodogłowie, przepuklinę pnia mózgu i wady Chiari II. Przetoki komorowo-otrzewnowe są powszechnie umieszczane w dzieciństwie w celu przekierowania płynu mózgowo-rdzeniowego i mogą wymagać rewizji w późniejszym życiu.

Badanie Management of Myelomeningocele Study (MOMS) zrewolucjonizowało zarządzanie płodami z przepukliną oponowo-rdzeniową, wykazując, że prenatalna w porównaniu ze standardową naprawą pourodzeniową skutkowała zmniejszoną potrzebą przecieków płynu mózgowo-rdzeniowego i poprawą funkcji motorycznych po trzydziestu miesiącach. W rezultacie różne ośrodki w Stanach Zjednoczonych zaczęły oferować zabiegi naprawcze prenatalne pacjentkom w wieku poniżej dwudziestu sześciu tygodni z wcześniej określonymi cechami matki i płodu.

Naprawa prenatalna nie jest pozbawiona ryzyka zarówno dla matki, jak i dla płodu. Matka musi przejść laparotomię i zaakceptować ryzyko związane z każdą operacją wewnątrzbrzuszną, w tym krwawienie, infekcję, powstawanie zrostów i uszkodzenie pobliskich narządów. Unikalna dla tej procedury histerotomia jest zwykle tworzona w aktywnym segmencie macicy, aby umożliwić wystarczające odsłonięcie uszkodzenia płodu. Podobnie jak kobiety poddawane klasycznemu cięciu cesarskiemu, pacjentki te muszą być poddawane cięciu cesarskiemu około 37 tygodnia ciąży w przypadku wszystkich przyszłych ciąż wtórnych do obaw związanych z rozejściem się macicy podczas porodu. Ma to istotne implikacje dla przyszłego potencjału rozrodczego matki, ponieważ liczba wykonanych cięć cesarskich zwiększa ryzyko powikłań śródoperacyjnych i inwazyjnego łożyska w kolejnych ciążach. Podejście fetoskopowe pojawiło się ponownie w Stanach Zjednoczonych jako alternatywa dla wyżej wspomnianego otwartego podejścia i jest obecnie przedmiotem dalszych badań.

Zgłaszano śródoperacyjne zaburzenia płodu, które mogą prowadzić do utraty ciąży. Dodatkowo operacja płodu niesie ze sobą ryzyko samoistnego porodu przedwczesnego i przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, które narażają płód na ryzyko wcześniactwa. To ryzyko spontanicznego porodu przedwczesnego jest jedną z bardziej powszechnych i znaczących wad procedury i stanowi główną przeszkodę do pokonania. W badaniu MOMS 46% osób w grupie badanej w porównaniu do 8% w grupie naprawy poporodowej doświadczyło samoistnego pęknięcia błon płodowych. Trzydzieści osiem procent pacjentek po naprawie prenatalnej w porównaniu z 14% pacjentek po porodzie doszło do porodu spontanicznego przed planowanym porodem. Średni wiek ciążowy w chwili urodzenia wynosił 34 tygodnie w grupie z chirurgią prenatalną i 37 tygodni w grupie z operacją poporodową. W innym badaniu przeprowadzonym po próbie MOMS, 100 pacjentek przeszło prenatalną naprawę z odnotowanym 32,3% wskaźnik przedwczesnego pęknięcia błon płodowych (PPROM) i 37,5% wskaźnik porodu przedwczesnego. Zgłosili również zmodyfikowane podejście chirurgiczne do histerotomii i zamknięcia u 43 pacjentek i stwierdzili 22% odsetek PPROM. Trzydzieści dziewięć procent urodziło się w 37 tygodniu lub później w porównaniu z 21% kohorty MOMS.

Chociaż zgłaszane jest zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego, niewiele wiadomo na temat czynników ryzyka związanych z porodem przedwczesnym po tej procedurze. Soni i in. stwierdzili, że oddzielenie błony kosmówkowo-owodniowej było czynnikiem ryzyka późniejszego PPROM. Nie opublikowano żadnych badań oceniających czynniki ryzyka dla wszystkich spontanicznych porodów przedwczesnych, w tym zarówno porodu przedwczesnego, jak i PPROM. Celem tego badania jest ustalenie, czy można zidentyfikować jakiekolwiek czynniki matczyne, płodowe lub śródoperacyjne, które zwiększają ryzyko samoistnego porodu przedwczesnego u pacjentek poddawanych prenatalnej otwartej operacji przepukliny oponowo-rdzeniowej. Dzięki identyfikacji takich czynników poradnictwo dla pacjenta i potencjalnie selekcja pacjentów może zostać w przyszłości udoskonalona.