Фетальное миеломенингоцеле

Миеломенингоцеле охватывает наиболее распространенную форму расщелины позвоночника. Заболеваемость колеблется от 2,73-3,80 на 10 000 рождений в США. Степень неврологических последствий коррелирует с уровнем поражения, но часто включает целый спектр моторных дисфункций, включая паралич нижних конечностей, контрактуры в дополнение к отсутствию контроля над мочевым пузырем и кишечником. Это приводит к значительным ограничениям образа жизни для выживших. Кроме того, обычно отмечают гидроцефалию, грыжу ствола мозга и мальформацию Киари II. Вентрикулоперитонеальные шунты обычно устанавливаются в детстве для перенаправления спинномозговой жидкости и могут потребовать ревизии в более позднем возрасте.

Исследование Management of Myelomeningocele Study (MOMS) произвело революцию в лечении плодов с миеломенингоцеле, продемонстрировав, что пренатальная коррекция по сравнению со стандартной постнатальной реконструкцией приводит к снижению потребности в шунтах спинномозговой жидкости и улучшению двигательной функции через тридцать месяцев. В результате различные центры по всей территории Соединенных Штатов начали предлагать пренатальную коррекцию для пациентов со сроком беременности менее двадцати шести недель с заранее определенными характеристиками матери и плода.

Пренатальная коррекция небезопасна как для матери, так и для плода. Мать должна пройти лапаротомию и принять риски, связанные с любой внутрибрюшной операцией, включая кровотечение, инфекцию, образование спаек и повреждение близлежащих органов. Уникальная для этой процедуры гистеротомия обычно создается в активном сегменте матки, чтобы обеспечить достаточную экспозицию поражения плода. Как и те женщины, которые подвергаются классическому кесареву сечению, эти пациенты должны пройти кесарево сечение примерно на 37 неделе беременности для всех будущих беременностей, вторичных по отношению к расхождению матки в условиях родов. Это имеет серьезные последствия для будущего детородного потенциала матери, поскольку количество предыдущих кесаревых сечений увеличивает риск интраоперационных осложнений и инвазивной плацентации при последующих беременностях. Фетоскопический подход вновь появился в Соединенных Штатах в качестве альтернативы вышеупомянутому открытому доступу и в настоящее время находится на стадии дальнейшего изучения.

Сообщалось о интраоперационном дистрессе плода, который может привести к прерыванию беременности. Кроме того, фетальная хирургия сопряжена с риском спонтанных преждевременных родов и преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, что подвергает плод заболеваемости недоношенностью. Этот риск спонтанных преждевременных родов является одним из наиболее распространенных и значительных недостатков процедуры и представляет собой серьезное препятствие, которое необходимо преодолеть. В исследовании MOMS у 46% пациентов в исследуемой группе по сравнению с 8% в группе послеродовой пластики произошел спонтанный разрыв плодных оболочек. У 38% пациенток, перенесших пренатальную коррекцию, по сравнению с 14% пациенток, прошедших послеродовую коррекцию, начались спонтанные роды до запланированных родов. Средний гестационный возраст при рождении составил 34 недели в группе пренатальной хирургии и 37 недель в группе постнатальной хирургии. В другом исследовании, последовавшем за испытанием MOMS, 100 пациенток подверглись пренатальной пластике, при этом сообщалось, что 32,3% уровень преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM) и 37,5% уровень преждевременных родов. Также сообщалось о модифицированном хирургическом подходе к гистеротомии и закрытию матки у 43 пациенток и было обнаружено 22% случаев PPROM. Тридцать девять процентов родили в 37 недель или позже по сравнению с 21% когорты MOMS.

Хотя сообщается о повышенном риске преждевременных родов, мало что известно о факторах риска, связанных с преждевременными родами после этой процедуры. Сони и др. обнаружили, что разделение хориоамниотической мембраны является фактором риска последующего PPROM. Не было опубликовано ни одного исследования, оценивающего факторы риска для всех спонтанных преждевременных родов, включая как преждевременные роды, так и PPROM. Целью данного исследования является определение того, могут ли быть выявлены какие-либо материнские, фетальные или интраоперационные факторы, повышающие риск спонтанных преждевременных родов у пациенток, перенесших пренатальную открытую пластику миеломенингоцеле. При выявлении таких факторов в будущем можно будет улучшить консультирование пациента и, возможно, отбор пациентов.