Foster Myelomeningocele

Myelomeningocele omfatter den mest almindelige form for spina bifida. Hyppigheden varierer fra 2,73-3,80 pr. 10.000 fødsler i USA. Omfanget af neurologiske følgesygdomme er korreleret med niveauet af læsionen, men involverer ofte et spektrum af motorisk dysfunktion, herunder lammelse af underekstremiteterne, kontrakturer foruden manglende blære- og tarmkontrol. Disse resulterer i betydelige livsstilsbegrænsninger for overlevende. Derudover er hydrocephalus, hjernestammeprolaps og Chiari II-misdannelser almindeligvis bemærket. Ventrikuloperitoneale shunts placeres almindeligvis i barndommen for at omdirigere cerebrospinalvæske og kan kræve revision senere i livet.

Management of Myelomeningocele Study (MOMS) forsøget revolutionerede håndteringen af ​​fostre med myelomeningoceles ved at påvise, at prænatal sammenlignet med standard postnatal reparation resulterede i reduceret behov for cerebrospinalvæske shunts og forbedret motorisk funktion efter tredive måneder. Som et resultat begyndte forskellige centre rundt om i USA at tilbyde prænatal reparation til patienter under seksogtyve ugers svangerskab med forudspecificerede moder- og fosterkarakteristika.

Prænatal reparation er ikke uden risiko for både moderen og fosteret. Moderen skal gennemgå en laparotomi og acceptere de risici, der er forbundet med enhver intraabdominal operation, herunder blødning, infektion, adhæsion og beskadigelse af nærliggende organer. Unikt for denne procedure skabes en hysterotomi typisk i det aktive segment af livmoderen for at tillade tilstrækkelig eksponering af fosterlæsionen. Ligesom de kvinder, der gennemgår klassiske kejsersnit, skal disse patienter gennemgå kejsersnit omkring 37 ugers svangerskab for alle fremtidige graviditeter sekundært til bekymring for uterin dehiscens i forbindelse med fødslen. Dette har store konsekvenser for moderens fremtidige fødedygtige potentiale, da antallet af tidligere kejsersnit øger risikoen for intraoperative komplikationer og invasiv placentation i efterfølgende graviditeter. En føtoskopisk tilgang er genopstået i USA som et alternativ til den førnævnte åbne tilgang og er i øjeblikket under yderligere undersøgelse.

Intraoperativ føtal lidelse er blevet rapporteret og kan føre til tab af graviditeten. Derudover indebærer føtal kirurgi risikoen for spontan præmatur fødsel og præmatur præmatur ruptur af membraner, som udsætter fosteret for morbiditet af præmaturitet. Denne risiko for spontan præmatur fødsel er en af ​​de mere almindelige og væsentlige ulemper ved proceduren og repræsenterer en stor hindring at overvinde. I MOMS-undersøgelsen oplevede 46 % af dem i undersøgelsesgruppen sammenlignet med 8 % i den postnatale reparationsgruppe spontane brud på membraner. 38 procent af prænatal reparation versus 14 % af postnatal reparationspatienter gik i spontan fødsel før planlagt fødsel. Den gennemsnitlige svangerskabsalder ved fødslen var 34 uger for prænatal kirurgi-gruppen og 37 uger for postnatal kirurgi-gruppen. I en anden undersøgelse efter MOMS-undersøgelsen gennemgik 100 patienter prænatal reparation med rapporterede 32,3 % rate af præmatur præmatur ruptur af membraner (PPROM) og 37,5% for tidlig fødsel. Rapporterede også en modificeret kirurgisk tilgang til hysterotomi og lukning blandt 43 patienter og fandt en 22%-rate af PPROM. 39 procent fødte efter 37 uger eller senere sammenlignet med 21 % af MOMS-kohorten.

Selvom den øgede risiko for præmatur fødsel er rapporteret, er lidt kendt om risikofaktorer forbundet med præmatur fødsel efter denne procedure. Soni et al. fandt, at chorioamniotisk membranseparation var en risikofaktor for efterfølgende PPROM. Der er ikke publiceret undersøgelser, der vurderer risikofaktorer for alle spontane præmature fødsler, herunder både for tidlig fødsel og PPROM. Formålet med denne undersøgelse er at bestemme, om der kan identificeres nogen maternelle, føtale eller intraoperative faktorer, der øger risikoen for spontan præmatur fødsel hos patienter, som gennemgår prænatal åben myelomeningocele reparation. Med identifikation af sådanne faktorer kan rådgivning af patienten og potentielt patientvalg forfines i fremtiden.