태아 척수수막류

척수수막류는 가장 일반적인 형태의 척추이분증을 포함합니다. 발병률은 미국에서 출생 10,000명당 2.73-3.80명입니다. 신경학적 후유증의 정도는 병변의 정도와 상관관계가 있지만 하지의 마비, 구축, 방광 및 장 조절 부족을 포함하는 광범위한 운동 기능 장애를 포함하는 경우가 많습니다. 이로 인해 생존자에게 심각한 생활 방식 제한이 발생합니다. 또한 뇌수종, 뇌간 탈출 및 키아리 II 기형이 일반적으로 나타납니다. Ventriculoperitoneal shunt는 일반적으로 뇌척수액의 방향을 바꾸기 위해 어린 시절에 배치되며 나중에 수정이 필요할 수 있습니다.

MOMS(Management of Myelomeningocele Study) 임상시험은 표준 산후 수리에 비해 산전 수리가 30개월에 뇌척수액 션트의 필요성을 감소시키고 운동 기능을 향상시킨다는 것을 입증함으로써 척수수막류가 있는 태아 관리에 혁명을 일으켰습니다. 그 결과 미국 전역의 여러 센터에서 임신 26주 미만의 미리 지정된 산모 및 태아 특성을 가진 환자에게 산전 수리를 제공하기 시작했습니다.

산전 수리는 산모와 태아 모두에게 위험이 따릅니다. 산모는 개복술을 받아야 하며 출혈, 감염, 유착 형성 및 인근 장기 손상을 포함한 복강 내 수술과 관련된 모든 위험을 감수해야 합니다. 이 절차에 고유한 자궁절개술은 일반적으로 태아 병변의 충분한 노출을 허용하기 위해 자궁의 활성 부분에서 생성됩니다. 고전적인 제왕절개를 받는 여성과 마찬가지로, 이 환자들은 분만 시 자궁 열개에 대한 우려로 이차적인 모든 미래 임신에 대해 임신 37주경에 제왕절개를 받아야 합니다. 이는 산모의 미래 가임 가능성에 중요한 영향을 미칩니다. 이전 제왕절개 수술 횟수가 이후 임신에서 수술 중 합병증 및 침습적 태반의 위험을 증가시키기 때문입니다. fetoscopic 접근법은 앞서 언급한 개방형 접근법의 대안으로 미국에서 다시 등장했으며 현재 추가 조사 중입니다.

수술 중 태아 조난이 보고되었으며 유산으로 이어질 수 있습니다. 또한, 태아 수술은 자연 조산 및 양막의 조산 조기 파열의 위험을 수반하며, 이로 인해 태아는 미숙아 병적 상태에 놓이게 됩니다. 자발적 조산의 이러한 위험은 절차에 대한 보다 일반적이고 중요한 결점 중 하나이며 극복해야 할 주요 장애물을 나타냅니다. MOMS 시험에서 산후 수복 그룹의 8%와 비교하여 연구 그룹의 46%가 자발적인 양막 파열을 경험했습니다. 산전 수복 환자의 38%와 산후 수복 환자의 14%는 예정된 분만 전에 자연 진통을 시작했습니다. 출생 시 평균 재태 연령은 산전 수술군이 34주, 산후 수술군이 37주였습니다. MOMS 시험 후 또 다른 연구에서 100명의 환자가 산전 수리를 받았으며 보고된 32.3%는 양막의 조기 조기 파수율(PPROM) 및 조산율 37.5%. 또한 43명의 환자들 사이에서 자궁절개술 및 폐쇄에 대한 수정된 외과적 접근법을 보고했으며 PPROM의 22% 비율을 발견했습니다. MOMS 코호트의 21%와 비교하여 37주 또는 그 이후에 39%가 분만했습니다.

조산의 위험 증가가 보고되었지만 이 절차에 따른 조산과 관련된 위험 요소에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. Soniet al. chorioamniotic 막 분리가 후속 PPROM의 위험 요소임을 발견했습니다. 조산과 PPROM을 포함한 모든 자연 조산의 위험 요인을 평가하는 연구는 발표되지 않았습니다. 이 연구의 목적은 산전 개방 척수수막류 수복술을 받는 환자에서 자연 조산의 위험을 증가시키는 산모, 태아 또는 수술 중 요인이 확인될 수 있는지 확인하는 것입니다. 이러한 요인을 확인함으로써 환자 상담 및 잠재적 환자 선택이 향후 개선될 수 있습니다.