Nawracająca utrata ciąży i choroby tarczycy

W wielu badaniach stratyfikowano ryzyko związane z niedoczynnością tarczycy w zależności od statusu TPOAb i konsekwentnie wykazano, że ryzyko to jest wyższe u kobiet z dodatnim wynikiem TPOAb. Niektóre dane sugerują również, że niekorzystny wpływ związany z matczynymi poziomami TSH jest widoczny przy niższych podwyższeniach TSH u kobiet, o których wiadomo, że są TPOAb-dodatnie, w porównaniu z kobietami, które nie mają TPOAb. Co więcej, badania sugerują zmniejszenie utraty ciąży, gdy kobiety z dodatnim wynikiem TPOAb są leczone lewotyroksyną, nawet jeśli biochemiczna eutyreoza. Nie przeprowadzono badań interwencyjnych u kobiet z ujemnym wynikiem TPOAb. Proces analizy etiologii prowadzony od czerwca 2010 do czerwca 2015 w The Second Affiliated Hospital of Soochow University wykazał, że 22,2% z 917 przypadków, u których RPL w wywiadzie występowało jako nieprawidłowy poziom TSH w surowicy lub dodatni TPOAb, podczas gdy 36,6% z 523 przypadków, u których reciąża obecna jako nieprawidłowa. Niniejsze badanie podzielono na dwie grupy, jedna to pacjentki z subkliniczną niedoczynnością tarczycy, u których kobiety z przeciwciałami TPO dodatnimi mają stężenie TSH > 2,5 mU/L i poniżej górnej granicy zakresu referencyjnego specyficznego dla ciąży, druga to pacjentki z przeciwciałami TPO ujemne ze stężeniem TSH większym niż zakres referencyjny dla ciąży i poniżej 10,0 mU/l. Obie grupy są losowo przydzielane do grupy leczonej LT4 lub do grupy kontrolnej za pomocą listy wygenerowanej komputerowo. W grupie leczonej LT4 50 μg LT4 (Merck Serono, Genewa, Szwajcaria) podawano codziennie rano od pierwszego dnia rozpoznania subklinicznej niedoczynności tarczycy i kontynuowano do dnia oznaczenia β-HCG w surowicy. W przypadku potwierdzenia ciąży dawkę lewotyroksyny należy zwiększyć o 25-30% i dostosowane zgodnie z zakresem referencyjnym dla ciąży (T1 0,1-2,5 mIU/l, T2 0,2-3,0mIU/L, T3 0,3-3,0mIU/L). W grupie kontrolnej kobietom z subkliniczną niedoczynnością tarczycy nie podaje się żadnych leków. Celem naszego badania jest ustalenie, czy stosowanie lewotyroksyny jest korzystne u pacjentek z subkliniczną niedoczynnością tarczycy, u kobiet z dodatnim wynikiem badania na przeciwciała TPO ze stężeniem TSH > 2,5 mU/L i poniżej górnej granicy normy swoistej dla ciąży lub z ujemnym wynikiem na obecność przeciwciał TPO z Stężenia TSH większe niż właściwy dla ciąży zakres referencyjny i poniżej 10,0 mU/l.