Częstość występowania zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki u pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby ((EPIIHC))

Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki (EPI) jest definiowana jako niezdolność trzustki do wykonywania prawidłowych funkcji trawiennych. Zwykle występuje w wyniku znacznego zmniejszenia wydzielania enzymów trzustkowych, choć – rzadziej – może wynikać z niezdolności tych enzymów do pełnienia swojej funkcji. Klinicznie ma bardzo szerokie spektrum objawów z dolegliwościami brzusznymi, niedożywieniem, przewlekłą biegunką, aw ciężkich przypadkach biegunką tłuszczową. Trzeba jednak powiedzieć, że biegunka tłuszczowa staje się klinicznie widoczna dopiero wtedy, gdy choroba jest bardzo rozwinięta, a czynność trzustki bardzo się pogorszyła (ponad 90%). Ponadto pojawienie się objawów wywołanych spożyciem tłuszczów powoduje, że pacjenci ci dostosowują swoją dietę, często nieświadomie, więc nierzadko spotyka się pacjentów z EPI i zaparciami.

Aby ustalić diagnozę IPE, stosuje się różne testy kliniczne. Wyróżnia się metody bezpośrednie lub inwazyjne (test stymulacji sekretyną, test sekretyno-ceruleinowy Lundha) i nieinwazyjne lub pośrednie (współczynnik wchłaniania tłuszczu, elastaza kałowa, aktywność chymotrypsyny kałowej, test pankreoleurilowy, test z kwasem paraaminobenzoesowym i test z oznaczoną trioleiną) to: ogólnie bardziej dostępne dla zwykłej praktyki klinicznej.

Jeśli chodzi o etiologię, najczęstszą przyczyną EPI jest przewlekłe zapalenie trzustki, jednostka ściśle związana z przewlekłym spożywaniem alkoholu. Z jednej strony należy zauważyć, że alkohol jest częstym czynnikiem etiologicznym zarówno w patogenezie chorób trzustki, jak i wątroby. Z drugiej strony dobrze wiadomo, że wątroba i trzustka mają ścisły związek pod względem anatomii i fizjologii. Przewód trzustkowy i koledokus łączą się z poziomem brodawki Vatera, tak że ich zawartość jest wymieszana.

Pacjenci z EPI są bardzo niedożywieni, co jest czynnikiem zwiększającym chorobowość i śmiertelność. Dlatego odpowiednie uzupełnianie niedoborów żywieniowych enzymatyczną terapią zastępczą przyczynia się znacząco do zmniejszenia powikłań, pobytów w szpitalu i śmiertelności. Może to poprawić jakość życia pacjentów. Ponadto u pacjentów z marskością wątroby występują inne powikłania wynikające z niedożywienia, jak wodobrzusze, które można by odnieść z poprawy profilu żywieniowego enzymatyczną terapią zastępczą wykrytą w przypadku EPI. Dlatego uważamy, że nasze badanie może przyczynić się do poprawy postępowania z pacjentem z niewyrównaną marskością wątroby.

Celem pracy jest ocena częstości występowania zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki EPI u pacjentów ze zdekompensowaną alkoholową marskością wątroby.

Jest to epidemiologiczne, jednoośrodkowe, przekrojowe badanie, które zostanie przeprowadzone w warunkach szpitalnych od 17 października do 19 października.

Pacjenci z rozpoznaną marskością wątroby, którzy trafią na oddział hepatologii z powodu klinicznej dekompensacji (sd wątroby i nerek, dekompensacja wodobrzusza, encefalopatia wątrobowa, stabilne krwawienie z przewodu pokarmowego) zostaną włączeni.

Badacze będą gromadzić dane demograficzne, epidemiologiczne, analityczne i kliniczne. Zmierzone zostaną również parametry antropometryczne, takie jak fałd trójgłowy, waga i rozmiar, co pozwoli na obliczenie wskaźnika masy ciała (BMI).

W celu zdiagnozowania obecności IPE zostanie wykonany test oddechowy z trioleiną oznaczoną 13C (Pancreo-Kit®). Badanie polega na opóźnieniu 8 godzin (przez noc) i późniejszym pobraniu próbki podstawowej poprzez wydychanie powietrza przez rurkę. Następnie pacjentowi zostanie podany substrat (pokarmy z zaznaczoną trioleiną), który po 30 minutach będzie musiał wydychać powietrze przez rurkę co 30 minut przez łącznie 6 godzin, uzyskując w ten sposób łącznie 13 próbek.

U wszystkich pacjentów zostaną również wykonane badania krwi w celu oceny ich stanu odżywienia (Hg, albumina, prealbumina, białka całkowite, cholesterol (HDL/LDL), bilirubina, czas protrombinowy, trójglicerydy, rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E i K; witaminy B1 , B12; wapń, fosfor i magnez), Hb glukozę i pobrać próbkę stałego kału wyizolowaną w celu oznaczenia elastazy w kale.