Prevalência de Insuficiência Pancreática Exócrina em Pacientes com Cirrose Descompensada ((EPIIHC))

A insuficiência pancreática exócrina (IPE) é definida como a incapacidade do pâncreas de realizar uma função digestiva normal. Habitualmente, ocorre como resultado de uma redução acentuada na secreção de enzimas pancreáticas, embora - menos freqüentemente - possa ser devido à incapacidade dessas enzimas de desempenhar sua função. Clinicamente, tem um espectro muito amplo de apresentação com desconfortos abdominais, desnutrição, diarreia crônica e, em casos graves, esteatorreia. Deve-se dizer, no entanto, que só quando a doença está muito evoluída com uma função pancreática muito deteriorada (mais de 90%) é que a esteatorreia se torna clinicamente evidente. Além disso, o aparecimento dos sintomas desencadeados pela ingestão de gorduras faz com que esses pacientes adaptem sua dieta, muitas vezes de forma inconsciente, por isso não é incomum encontrar pacientes com IPE e constipação.

Para estabelecer o diagnóstico de EIP, diferentes testes clínicos são usados. Existem métodos diretos ou invasivos (teste de estimulação da secretina, teste de secretina-ceruleína de Lundh) e métodos não invasivos ou indiretos (coeficiente de absorção de gordura, elastase fecal, atividade fecal da quimotripsina, teste do pancreoleuril, teste com ácido paraaminobenzóico e teste da trioleína marcada) são, em geral, mais acessíveis à prática clínica habitual.

Quanto à etiologia, a causa mais frequente de IPE é a pancreatite crônica, entidade intimamente ligada ao consumo crônico de álcool. Por um lado, deve-se notar que o álcool é um fator etiológico comum à patogênese das afecções pancreáticas e hepáticas. Por outro lado, sabe-se que o fígado e o pâncreas possuem estreita relação anatômica e fisiológica. O ducto pancreático e o coledocus ligam-se ao nível da papila Vater, de modo que seus conteúdos se misturam.

Pacientes com IPE apresentam desnutrição grave, fator que aumenta a morbimortalidade. Portanto, a reposição adequada dos déficits nutricionais pela terapia de reposição enzimática contribui significativamente para diminuir as complicações, as internações e a mortalidade. Poderia aumentar a qualidade de vida dos pacientes. Além disso, pacientes portadores de cirrose hepática apresentam outras complicações decorrentes da desnutrição, como ascite, que poderiam ser beneficiadas com a melhora do perfil nutricional pela terapia de reposição enzimática detectada em caso de IPE. É por isso que acreditamos que nosso estudo pode contribuir para melhorar o manejo do paciente com cirrose hepática descompensada.

O objetivo do estudo é avaliar a prevalência de IPE de insuficiência pancreática exócrina em pacientes com cirrose hepática alcoólica descompensada.

Trata-se de um estudo epidemiológico, unicentral, transversal, que será realizado em ambiente hospitalar no período de 17/10 a 19/10/19.

Serão incluídos pacientes diagnosticados com cirrose hepática e que ingressarem na unidade de hepatologia por descompensação clínica (dsd hepatorrenal, descompensação ascítica, encefalopatia hepática, sangramento gastrointestinal estável).

Os investigadores irão coletar dados demográficos, epidemiológicos, analíticos e clínicos. Também serão medidos parâmetros antropométricos como prega triciptal, peso e tamanho, que permitirão o cálculo do índice de massa corporal (IMC).

Para diagnosticar a presença de EPI, será realizado o teste respiratório com trioleína marcada com 13C (Pancreo-Kit®). O estudo consiste em um atraso de 8 horas (overnight) e posterior obtenção de uma amostra basal através da exalação de ar em um tubo. Posteriormente, será administrado ao paciente um substrato (alimentos com trioleína marcada) e após 30 minutos, este deverá exalar ar em um tubo a cada 30 minutos por um total de 6 horas, obtendo assim um total de 13 amostras.

Também serão realizados exames de sangue em todos os pacientes para avaliação do estado nutricional (Hg, albumina, pré-albumina, proteínas totais, colesterol (HDL/LDL), bilirrubina, tempo de protrombina, triglicerídeos, vitaminas lipossolúveis A, D, E e K; vitaminas B1 , B12; cálcio, fósforo e magnésio), glicose Hb e coletar uma amostra de fezes sólidas isoladas para a determinação da elastase fecal.