Prevalentie van exocriene pancreasinsufficiëntie bij patiënten met gedecompenseerde cirrose ((EPIIHC))

Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI) wordt gedefinieerd als het onvermogen van de alvleesklier om een ​​normale spijsvertering uit te voeren. Gewoonlijk treedt het op als gevolg van een ernstige vermindering van de secretie van pancreasenzymen, hoewel het - minder vaak - te wijten kan zijn aan het onvermogen van deze enzymen om hun functie uit te voeren. Klinisch heeft het een zeer breed spectrum van presentatie met buikongemakken, ondervoeding, chronische diarree en, in ernstige gevallen, steatorroe. Het moet echter gezegd worden dat steatorroe pas klinisch duidelijk wordt als de ziekte sterk geëvolueerd is met een zeer verslechterde pancreasfunctie (meer dan 90%). Bovendien zorgt het optreden van symptomen die worden veroorzaakt door de inname van vetten ervoor dat deze patiënten hun dieet aanpassen, vaak onbewust, dus het is niet ongebruikelijk om patiënten met EPI en constipatie te vinden.

Om de diagnose IPE vast te stellen, worden verschillende klinische tests gebruikt. Er zijn directe methoden of invasieve (secretine-stimulatietest, secretine-ceruleïne Lundh-test) en niet-invasieve of indirecte methoden (coëfficiënt van vetabsorptie, fecale elastase, fecale chymotrypsine-activiteit, de pancreoleuril-test, test met paraaminobenzoëzuur en gemarkeerde trioleïne-test) zijn, in het algemeen beter toegankelijk voor de gebruikelijke klinische praktijk.

Wat de etiologie betreft, is de meest voorkomende oorzaak van EPI chronische pancreatitis, een entiteit die nauw verband houdt met chronisch alcoholgebruik. Aan de ene kant moet worden opgemerkt dat alcohol een gemeenschappelijke etiologische factor is voor zowel de pathogenese van pancreas- als leveraandoeningen. Aan de andere kant is het algemeen bekend dat de lever en alvleesklier een nauwe relatie hebben met betrekking tot hun anatomie en fysiologie. Het alvleesklierkanaal en de coledocus binden zich aan het niveau van de Vater-papil, zodat hun inhoud wordt gemengd.

Patiënten met EPI hebben ernstige ondervoeding, een factor die de morbiditeit en mortaliteit verhoogt. Daarom draagt ​​het adequaat vervangen van voedingstekorten door enzymvervangende therapie aanzienlijk bij tot het verminderen van de complicaties, het ziekenhuisverblijf en de mortaliteit. Het zou de kwaliteit van leven van de patiënten kunnen verhogen. Bovendien hebben patiënten die lijden aan levercirrose andere complicaties als gevolg van ondervoeding, zoals ascites, die kunnen profiteren van de verbetering van het voedingsprofiel door enzymvervangende therapie die wordt gedetecteerd in het geval van EPI. Daarom geloven we dat onze studie zou kunnen bijdragen aan het verbeteren van de behandeling van patiënten met gedecompenseerde levercirrose.

Het doel van de studie is het beoordelen van de prevalentie van exocriene pancreasinsufficiëntie EPI bij patiënten met gedecompenseerde alcoholische levercirrose.

Dit is een epidemiologische, unicentrale, cross-sectionele studie die zal worden uitgevoerd binnen de ziekenhuissetting van 17 oktober tot 19 oktober.

Patiënten met de diagnose levercirrose en die de hepatologie-eenheid binnenkomen voor klinische decompensatie (sd hepatorenaal, ascitische decompensatie, hepatische encefalopathie, gastro-intestinale bloeding stabiel) zullen worden opgenomen.

De onderzoekers zullen demografische, epidemiologische, analytische en klinische gegevens verzamelen. Antropometrische parameters zoals tricipitale vouw, gewicht en grootte zullen ook worden gemeten, wat de berekening van de body mass index (BMI) mogelijk zal maken.

Om de aanwezigheid van IPE vast te stellen, wordt de ademtest met trioleïne gemarkeerd met 13C (Pancreo-Kit®) uitgevoerd. Het onderzoek bestaat uit een vertraging van 8 uur ('s nachts) en later het verkrijgen van een basaal monster door uitademing van lucht in een buis. Vervolgens wordt een substraat (voeding met gemarkeerde trioleïne) aan de patiënt toegediend en na 30 minuten zal hij in totaal 6 uur lang om de 30 minuten lucht in een buis moeten uitademen, waardoor in totaal 13 monsters worden verkregen.

Bloedonderzoek zal ook worden uitgevoerd bij alle patiënten om hun voedingsstatus te beoordelen (Hg, albumine, prealbumine, totale eiwitten, cholesterol (HDL / LDL), bilirubine, protrombinetijd, triglyceriden, in vet oplosbare vitamines A, D, E en K; vitamines B1 , B12; calcium, fosfor en magnesium), Hb glucose en verzamel een monster van vaste ontlasting geïsoleerd voor de bepaling van de fecale elastase.