Prevalencia de insuficiencia pancreática exocrina en pacientes con cirrosis descompensada ((EPIIHC))

La insuficiencia pancreática exocrina (IPE) se define como la incapacidad del páncreas para realizar una función digestiva normal. Habitualmente se produce como consecuencia de una reducción severa de la secreción de enzimas pancreáticas, aunque -menos frecuentemente- puede deberse a la incapacidad de estas enzimas para realizar su función. Clínicamente tiene un espectro de presentación muy amplio con molestias abdominales, desnutrición, diarrea crónica y, en casos graves, esteatorrea. Hay que decir, sin embargo, que no es hasta que la enfermedad está muy evolucionada con una función pancreática muy deteriorada (más del 90%) que la esteatorrea se hace clínicamente evidente. Además, la aparición de los síntomas desencadenados por la ingesta de grasas hace que estos pacientes adapten su dieta, muchas veces de forma inconsciente, por lo que no es raro encontrar pacientes con EPI y estreñimiento.

Para establecer el diagnóstico de EPI se utilizan diferentes pruebas clínicas. Existen métodos directos o invasivos (test de estimulación con secretina, test de secretina-ceruleína de Lundh) y métodos no invasivos o indirectos (coeficiente de absorción de grasas, elastasa fecal, actividad de quimotripsina fecal, test de pancreoleuril, test con ácido paraaminobenzoico y test de trioleína marcada) son, en general, más accesible a la práctica clínica habitual.

En cuanto a la etiología, la causa más frecuente de EPI es la pancreatitis crónica, entidad que está íntimamente ligada al consumo crónico de alcohol. Por un lado, cabe señalar que el alcohol es un factor etiológico común a la patogénesis de las afecciones pancreáticas y hepáticas. Por otro lado, es bien sabido que el hígado y el páncreas tienen una estrecha relación en cuanto a su anatomía y fisiología. El conducto pancreático y el colédoco se unen al nivel de la papila de Vater, de modo que sus contenidos se mezclan.

Los pacientes con EPI presentan desnutrición severa, factor que aumenta la morbimortalidad. Por tanto, reponer adecuadamente los déficits nutricionales mediante terapia de reemplazo enzimático contribuye significativamente a disminuir las complicaciones, las estancias hospitalarias y la mortalidad. Podría aumentar la calidad de vida de los pacientes. Además, los pacientes que padecen cirrosis hepática presentan otras complicaciones derivadas de la desnutrición, como la ascitis, que podrían verse beneficiadas por la mejora del perfil nutricional mediante la terapia de reemplazo enzimático detectada en caso de EPI. Es por ello que creemos que nuestro estudio podría contribuir a mejorar el manejo de los pacientes con cirrosis hepática descompensada.

El objetivo del estudio es evaluar la prevalencia de insuficiencia pancreática exocrina EPI en pacientes con cirrosis hepática alcohólica descompensada.

Se trata de un estudio epidemiológico, unicentral, transversal, que se realizará en el ámbito hospitalario del 17 de octubre al 19 de octubre.

Se incluirán pacientes diagnosticados de cirrosis hepática e ingresados ​​en la unidad de hepatología por descompensación clínica (sd hepatorrenal, descompensación ascítica, encefalopatía hepática, hemorragia digestiva estable).

Los investigadores recopilarán datos demográficos, epidemiológicos, analíticos y clínicos. También se medirán parámetros antropométricos como pliegue tricipital, peso y talla, que permitirán el cálculo del índice de masa corporal (IMC).

Para diagnosticar la presencia de EPI se realizará la prueba del aliento con trioleína marcada con 13C (Pancreo-Kit®). El estudio consiste en un retraso de 8 horas (durante la noche) y posterior obtención de una muestra basal mediante exhalación de aire en un tubo. Posteriormente se le administrará un sustrato (alimentos con trioleína marcada) al paciente y al cabo de 30 minutos deberá exhalar aire en un tubo cada 30 minutos durante un total de 6 horas, obteniendo así un total de 13 muestras.

También se realizarán análisis de sangre a todos los pacientes para valorar su estado nutricional (Hg, albúmina, prealbúmina, proteínas totales, colesterol (HDL/LDL), bilirrubina, tiempo de protrombina, triglicéridos, Vitaminas liposolubles A, D, E y K; Vitaminas B1 , B12; calcio, fósforo y magnesio), Hb glucosa y recoger una muestra de heces sólidas aisladas para la determinación de la elastasa fecal.