Prevalens av exokrin pankreasinsufficiens hos patienter med dekompenserad cirros ((EPIIHC))

Exokrin pankreasinsufficiens (EPI) definieras som bukspottkörtelns oförmåga att utföra en normal matsmältningsfunktion. Vanligtvis uppstår det som ett resultat av en kraftig minskning av utsöndringen av pankreasenzymer, även om det - mindre ofta - kan bero på oförmågan hos dessa enzymer att utföra sin funktion. Kliniskt har den ett mycket brett presentationsspektrum med bukbesvär, undernäring, kronisk diarré och, i svåra fall, steatorré. Det måste dock sägas att det är inte förrän sjukdomen är mycket utvecklad med en mycket försämrad bukspottkörtelfunktion (mer än 90%) som steatorré blir kliniskt uppenbar. Dessutom gör uppkomsten av symtom som utlöses av intaget av fett att dessa patienter anpassar sin kost, ofta omedvetet, så det är inte ovanligt att hitta patienter med EPI och förstoppning.

För att fastställa diagnosen IPE används olika kliniska tester. Det finns direkta eller invasiva metoder (sekretinstimuleringstest, sekretin-cerulein Lundh-test) och icke-invasiva eller indirekta metoder (koefficient för fettabsorption, fekal elastas, fekal kymotrypsinaktivitet, pankreoleuriltestet, test med paraaminobensoesyra och markerat trioleintest) är, i allmänhet mer tillgänglig för den vanliga kliniska praktiken.

När det gäller etiologi är den vanligaste orsaken till EPI kronisk pankreatit, en enhet som är nära kopplad till kronisk alkoholkonsumtion. Å ena sidan bör det noteras att alkohol är en vanlig etiologisk faktor för både patogenesen av bukspottkörtel- och leversjukdomar. Däremot är det välkänt att levern och bukspottkörteln har en nära relation med avseende på deras anatomi och fysiologi. Pankreaskanalen och coledocus binder till nivån av Vater-papillen, så att deras innehåll blandas.

Patienter med EPI har allvarlig undernäring, en faktor som ökar sjukligheten och dödligheten. Att på ett adekvat sätt ersätta näringsbrist med enzymersättningsterapi bidrar därför avsevärt till att minska komplikationerna, sjukhusvistelserna och dödligheten. Det skulle kunna öka patienternas livskvalitet. Dessutom har patienter som lider av levercirros andra komplikationer till följd av undernäring, såsom ascites som skulle kunna dra nytta av förbättringen av näringsprofilen genom enzymersättningsterapi som upptäcks vid EPI. Det är därför vi tror att vår studie skulle kunna bidra till att förbättra patienthanteringen med dekompenserad levercirros.

Syftet med studien är att bedöma förekomsten av exokrin pankreasinsufficiens EPI hos patienter med dekompenserad alkoholisk levercirros.

Detta är en epidemiologisk, unicentral, tvärsnittsstudie som kommer att genomföras inom sjukhusmiljön från oktober '17 till oktober'19.

Patienter som diagnostiserats med levercirrhos och kommer in på hepatologiska enheten för klinisk dekompensation (sd hepatorenal, ascitisk dekompensation, leverencefalopati, gastrointestinal blödningsstabil) kommer att inkluderas.

Utredarna kommer att samla in demografiska, epidemiologiska, analytiska och kliniska data. Antropometriska parametrar som tricipitalveck, vikt och storlek kommer också att mätas, vilket möjliggör beräkning av kroppsmassaindex (BMI).

För att diagnostisera förekomsten av IPE kommer utandningstestet med triolein märkt med 13C (Pancreo-Kit®) att utföras. Studien består av en fördröjning på 8 timmar (över natten) och senare erhållande av ett basalprov genom utandning av luft i ett rör. Därefter kommer ett substrat (livsmedel med markerat triolein) att administreras till patienten och efter 30 minuter måste det andas ut luft i ett rör var 30:e minut i totalt 6 timmar, vilket ger totalt 13 prover.

Blodprover kommer också att utföras på alla patienter för att bedöma deras näringsstatus (Hg, albumin, prealbumin, totala proteiner, kolesterol (HDL / LDL), bilirubin, protrombintid, triglycerider, fettlösliga vitamin A, D, E och K; vitaminer B1 , B12; kalcium, fosfor och magnesium), Hb-glukos och samla ett prov av fast avföring isolerat för bestämning av fekalt elastas.