Распространенность внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных с декомпенсированным циррозом печени ((EPIIHC))

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) определяется как неспособность поджелудочной железы выполнять нормальную пищеварительную функцию. Обычно это происходит в результате резкого снижения секреции панкреатических ферментов, хотя — реже — может быть связано с неспособностью этих ферментов выполнять свою функцию. Клинически он имеет очень широкий спектр проявлений с дискомфортом в животе, недоеданием, хронической диареей и, в тяжелых случаях, стеатореей. Следует, однако, сказать, что стеаторея становится клинически очевидной только после того, как болезнь сильно развилась и функция поджелудочной железы сильно ухудшилась (более 90%). Кроме того, появление симптомов, вызванных потреблением жиров, заставляет этих пациентов адаптировать свою диету, часто бессознательно, поэтому нередко можно найти пациентов с ЭНПЖ и запорами.

Для установления диагноза ИПЭ используются различные клинические тесты. Различают прямые методы или инвазивные (тестостимуляция секретином, секретин-церулеиновый тест Лунда) и неинвазивные или непрямые методы (коэффициент всасывания жира, фекальная эластаза, активность фекального химотрипсина, панкреолеуриловый тест, тест с парааминобензойной кислотой и выраженный триолеиновый тест), в целом более доступным для обычной клинической практики.

Что касается этиологии, то наиболее частой причиной ЭНПЖ является хронический панкреатит, который тесно связан с хроническим употреблением алкоголя. С одной стороны, следует отметить, что алкоголь является общим этиологическим фактором как в патогенезе поражений поджелудочной железы, так и в печени. С другой стороны, хорошо известно, что печень и поджелудочная железа имеют тесную связь в отношении их анатомии и физиологии. Проток поджелудочной железы и коледок прилегают к уровню фатерова сосочка, так что их содержимое смешивается.

Пациенты с ЭНПЖ имеют тяжелую недостаточность питания, что является фактором, повышающим заболеваемость и смертность. Таким образом, адекватное замещение дефицита питания ферментозаместительной терапией в значительной степени способствует снижению осложнений, длительности госпитализации и смертности. Это может повысить качество жизни пациентов. Кроме того, пациенты, страдающие циррозом печени, имеют другие осложнения, возникающие из-за недоедания, такие как асцит, на который может повлиять улучшение нутритивного профиля ферментозаместительной терапией, обнаруженной в случае ЭНПЖ. Вот почему мы считаем, что наше исследование может способствовать улучшению ведения пациентов с декомпенсированным циррозом печени.

Цель исследования — оценить распространенность внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы ЭНПЖ у больных декомпенсированным алкогольным циррозом печени.

Это эпидемиологическое, одноцентровое перекрестное исследование, которое будет проводиться в условиях больницы с 17 по 19 октября.

Будут включены пациенты с диагнозом цирроз печени, поступившие в гепатологическое отделение по поводу клинической декомпенсации (сд гепаторенальная, асцитическая декомпенсация, печеночная энцефалопатия, стабильное желудочно-кишечное кровотечение).

Исследователи будут собирать демографические, эпидемиологические, аналитические и клинические данные. Также будут измеряться антропометрические параметры, такие как трехглавая складка, вес и размер, что позволит рассчитать индекс массы тела (ИМТ).

Для диагностики наличия ИПЭ проводится дыхательный тест с триолеином, помеченным 13С (Pancreo-Kit®). Исследование состоит из задержки на 8 часов (ночь) и последующего получения базальной пробы путем выдыхания воздуха в трубку. Впоследствии пациенту будет введен субстрат (пища с отмеченным триолеином), и через 30 минут он должен будет выдыхать воздух через трубку каждые 30 минут в общей сложности в течение 6 часов, таким образом получив в общей сложности 13 образцов.

Всем пациентам также будут проводиться анализы крови для оценки их нутритивного статуса (ртуть, альбумин, преальбумин, общий белок, холестерин (ЛПВП/ЛПНП), билирубин, протромбиновое время, триглицериды, жирорастворимые витамины A, D, E и K; витамины B1). , B12; кальций, фосфор и магний), глюкоза Hb и собрать образец твердого стула, выделенного для определения фекальной эластазы.