Prévalence de l'insuffisance pancréatique exocrine chez les patients atteints de cirrhose décompensée ((EPIIHC))

L'insuffisance pancréatique exocrine (IPE) est définie comme l'incapacité du pancréas à assurer une fonction digestive normale. Habituellement, cela se produit à la suite d'une réduction sévère de la sécrétion d'enzymes pancréatiques, bien que - moins fréquemment - cela puisse être dû à l'incapacité de ces enzymes à remplir leur fonction. Cliniquement, elle présente un spectre de présentation très large avec des gênes abdominales, une dénutrition, une diarrhée chronique et, dans les cas graves, une stéatorrhée. Il faut dire cependant que ce n'est que lorsque la maladie est très évoluée avec une fonction pancréatique très dégradée (plus de 90%) que la stéatorrhée devient cliniquement évidente. De plus, l'apparition de symptômes déclenchés par la prise de graisses oblige ces patients à adapter leur alimentation, souvent de manière inconsciente, il n'est donc pas rare de trouver des patients atteints d'IPE et de constipation.

Pour établir le diagnostic d'IPE, différents tests cliniques sont utilisés. Il existe des méthodes directes ou invasives (test de stimulation des sécrétines, test sécrétine-céruléine de Lundh) et des méthodes non invasives ou indirectes (coefficient d'absorption des graisses, élastase fécale, activité chymotrypsine fécale, test au pancréoleurile, test à l'acide paraaminobenzoïque et test à la trioléine marquée) sont, en général, plus accessible à la pratique clinique habituelle.

Concernant l'étiologie, la cause la plus fréquente d'IPE est la pancréatite chronique, une entité étroitement liée à la consommation chronique d'alcool. D'une part, il convient de noter que l'alcool est un facteur étiologique commun à la pathogenèse des affections pancréatiques et hépatiques. D'autre part, il est bien connu que le foie et le pancréas ont une relation étroite en ce qui concerne leur anatomie et leur physiologie. Le canal pancréatique et le colédocus se lient au niveau de la papille de Vater, de sorte que leur contenu se mélange.

Les patients atteints d'IPE souffrent de dénutrition sévère, facteur qui augmente la morbidité et la mortalité. Par conséquent, le remplacement adéquat des déficits nutritionnels par l'enzymothérapie substitutive contribue de manière significative à diminuer les complications, les séjours hospitaliers et la mortalité. Cela pourrait augmenter la qualité de vie des patients. De plus, les patients atteints de cirrhose du foie présentent d'autres complications liées à la dénutrition, comme l'ascite qui pourrait bénéficier de l'amélioration du profil nutritionnel par l'enzymothérapie substitutive détectée en cas d'IPE. C'est pourquoi nous pensons que notre étude pourrait contribuer à améliorer la prise en charge des patients atteints de cirrhose hépatique décompensée.

L'objectif de l'étude est d'évaluer la prévalence de l'IPE de l'insuffisance pancréatique exocrine chez les patients atteints de cirrhose hépatique alcoolique décompensée.

Il s'agit d'une étude épidémiologique, unicentrale, transversale qui sera réalisée en milieu hospitalier d'octobre '17 à octobre '19.

Les patients diagnostiqués avec une cirrhose du foie et entrant dans l'unité d'hépatologie pour une décompensation clinique (sd hépatorénale, décompensation ascitique, encéphalopathie hépatique, hémorragie gastro-intestinale stable) seront inclus.

Les enquêteurs recueilleront des données démographiques, épidémiologiques, analytiques et cliniques. Des paramètres anthropométriques tels que le pli tricipital, le poids et la taille seront également mesurés, ce qui permettra le calcul de l'indice de masse corporelle (IMC).

Afin de diagnostiquer la présence d'IPE, le test respiratoire à la trioléine marquée au 13C (Pancreo-Kit®) sera réalisé. L'étude consiste en un délai de 8 heures (une nuit) et plus tard l'obtention d'un échantillon basal par expiration d'air dans un tube. Par la suite, un substrat (aliments à trioléine marquée) sera administré au patient et après 30 minutes, il devra expirer de l'air dans un tube toutes les 30 minutes pendant un total de 6 heures, obtenant ainsi un total de 13 échantillons.

Des tests sanguins seront également effectués sur tous les patients pour évaluer leur état nutritionnel (Hg, albumine, préalbumine, protéines totales, cholestérol (HDL/LDL), bilirubine, temps de prothrombine, triglycérides, vitamines liposolubles A, D, E et K ; vitamines B1 , B12; calcium, phosphore et magnésium), Hb glucose et prélever un échantillon de selles solides isolées pour le dosage de l'élastase fécale.