Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség előfordulása dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél ((EPIIHC))

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) meghatározása szerint a hasnyálmirigy nem képes normális emésztési funkciót ellátni. Általában a hasnyálmirigy-enzimek szekréciójának súlyos csökkenése miatt fordul elő, bár - ritkábban - az is lehet, hogy ezek az enzimek nem képesek ellátni funkciójukat. Klinikailag igen széles a megnyilvánulási spektruma hasi kellemetlenséggel, alultápláltsággal, krónikus hasmenéssel és súlyos esetekben steatorrhoeával. Meg kell azonban mondani, hogy a steatorrhoea csak akkor válik klinikailag nyilvánvalóvá, amíg a betegség nagyon kifejlődött, és a hasnyálmirigy funkciója nagyon leromlott (több mint 90%). Ráadásul a zsírbevitel által kiváltott tünetek megjelenése miatt ezek a betegek – gyakran öntudatlanul – hozzáigazítják étrendjüket, így nem ritka az EPI-vel és székrekedéssel küzdő betegek megjelenése.

Az IPE diagnózisának megállapításához különböző klinikai teszteket alkalmaznak. Léteznek közvetlen vagy invazív (szekretin-stimulációs teszt, szekretin-cerulein Lundh-teszt) és noninvazív vagy indirekt módszerek (zsírfelszívódási együttható, széklet elasztáz, széklet kimotripszin aktivitása, pankreoleuril teszt, paraaminobenzoesav teszt és markáns triolein teszt), általában elérhetőbb a szokásos klinikai gyakorlat számára.

Az etiológiát tekintve az EPI leggyakoribb oka a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, egy olyan entitás, amely szorosan összefügg a krónikus alkoholfogyasztással. Egyrészt meg kell jegyezni, hogy az alkohol gyakori etiológiai tényező mind a hasnyálmirigy-, mind a májbetegségek patogenezisében. Másrészt köztudott, hogy a máj és a hasnyálmirigy anatómiáját és fiziológiáját tekintve szoros kapcsolatban áll egymással. A hasnyálmirigy-csatorna és a coledocus a Vater papilla szintjéhez kötődik, így tartalmuk keveredik.

Az EPI-ben szenvedő betegek súlyos alultápláltságban szenvednek, ami növeli a morbiditást és a mortalitást. Ezért a táplálkozási hiányok enzimpótló terápiával történő megfelelő pótlása jelentősen hozzájárul a szövődmények, a kórházi tartózkodások és a halálozás csökkentéséhez. Ez javíthatja a betegek életminőségét. Ezen kívül a májcirrhosisban szenvedő betegeknél az alultápláltságból eredő egyéb szövődmények is jelentkeznek, mint például az ascites, amely az EPI-nél kimutatott enzimpótló terápia által a táplálkozási profil javításából származhat. Ezért hisszük, hogy vizsgálatunk hozzájárulhat a dekompenzált májcirrhosisos betegek kezelésének javításához.

A vizsgálat célja az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség EPI prevalenciájának felmérése dekompenzált alkoholos májcirrhosisban szenvedő betegeknél.

Ez egy epidemiológiai, unicentrális, keresztmetszeti vizsgálat, amelyet kórházi körülmények között végeznek október 17-től október 19-ig.

A májcirrhosisban diagnosztizált és klinikai dekompenzáció miatt a hepatológiai osztályra kerülő betegeket (sd hepatorenalis, asciticus dekompenzáció, hepatikus encephalopathia, gasztrointesztinális vérzés stabil) bevonják.

A kutatók demográfiai, epidemiológiai, analitikai és klinikai adatokat gyűjtenek. Az antropometriai paramétereket, például a tricipitális redőt, a súlyt és a méretet is mérik, ami lehetővé teszi a testtömegindex (BMI) kiszámítását.

Az IPE jelenlétének diagnosztizálására 13C-vel jelölt trioleinnel (Pancreo-Kit®) végzett kilégzési tesztet kell végezni. A vizsgálat 8 órás késleltetésből (egy éjszakán át), majd később egy csőben lévő levegő kilégzésével alapminta vételéből áll. Ezt követően egy szubsztrátot (jelölt trioleint tartalmazó élelmiszereket) adnak be a páciensnek, majd 30 perc elteltével 30 percenként levegőt kell kilélegeznie egy csőben, összesen 6 órán keresztül, így összesen 13 mintát kap.

Valamennyi betegnél vérvizsgálatot is végeznek a tápláltsági állapotuk felmérésére (Hg, albumin, prealbumin, összfehérje, koleszterin (HDL/LDL), bilirubin, protrombin idő, trigliceridek, zsírban oldódó A-, D-, E- és K-vitamin; B1-vitamin , B12; kalcium, foszfor és magnézium), Hb glükóz, és vegyen mintát szilárd székletből a széklet elasztáz meghatározásához.