Pionowa transmisja β-laktamazy o rozszerzonym spektrum wytwarzania Enterobacteriaceae (ESBL) u kobiet z porodem przedwczesnym w porównaniu z kobietami w ciąży o czasie

Poród przedwczesny ma miejsce przed 37 tygodniem ciąży. Na całym świecie wskaźnik urodzeń przedwczesnych szacuje się na około 11%, aw Izraelu wskaźnik urodzeń przedwczesnych wynosi około 7% (1, 2). Przedwczesny poród jest główną bezpośrednią przyczyną śmierci noworodków (zgon w ciągu pierwszych 28 dni życia) i odpowiada za 27% zgonów noworodków na całym świecie. Poród przedwczesny dzieli się na samoistny, spowodowany porodem przedwczesnym lub przedwczesnym pęknięciem błony płodowej, oraz jatrogenny z indukcją porodu z powodu powikłań matczynych lub płodowych. Do głównych czynników ryzyka samoistnego porodu przedwczesnego należą wcześniejsze porody przedwczesne, ciąża mnoga, anomalia macicy, zakażenie ogólnoustrojowe, operacja szyjki macicy w wywiadzie i krótka szyjka macicy. Objawy kliniczne rzeczywistego porodu (skurcze plus zmiany w szyjce macicy) są takie same niezależnie od tego, czy poród ma miejsce przedwcześnie, czy w terminie (3).

Leczenie kobiet <34 tygodnia ciąży z podejrzeniem porodu przedwczesnego obejmuje cykl betametazonu w celu zmniejszenia chorobowości i śmiertelności noworodków związanej z porodem przedwczesnym, leków tokolitycznych do 48 godzin w celu opóźnienia porodu, antybiotyków w profilaktyce przeciw paciorkowcom grupy B (GBS) i siarczan magnezu dla ciąż od 24 do 32 tygodnia ciąży w celu zapewnienia neuroprotekcji przed porażeniem mózgowym i innymi rodzajami ciężkich dysfunkcji motorycznych (4). W przeglądzie Cochrane z 2014 r. dotyczącym randomizowanych badań antybiotykoterapii śródporodowej kobiet skolonizowanych przez GBS stwierdzono, że śródporodowa profilaktyka antybiotykowa skutkowała znacznym zmniejszeniem wczesnej infekcji GBS u noworodków i nieistotnym zmniejszeniem śmiertelności noworodków (5). Profilaktykę antybiotykową śródporodową stosuje się w przypadku dodatniego wyniku posiewu przesiewowego w kierunku GBS z pochwy lub odbytnicy, dodatniego wywiadu urodzenia dziecka z wczesną postacią GBS lub bakteriomoczu GBS w obecnej ciąży (6, 7, 8). Inne czynniki ryzyka rozwoju sepsy o wczesnym początku obejmują gorączkę śródporodową ≥38ºC, poród przedwczesny (<37 tygodnia ciąży) i przedłużone pęknięcie błon płodowych (≥18 godzin); kobiety, u których występują te czynniki ryzyka, powinny otrzymać profilaktykę antybiotykową podczas porodu (9).

Raport izraelskiego Centrum Kontroli Chorób dotyczący wczesnej noworodkowej inwazyjnej choroby GBS wykazał stosunkowo podobną częstość występowania choroby inwazyjnej w latach 2006-2015 (10). W przeciwieństwie do tego, niedawny raport wykazał wyraźny wzrost posocznicy Gram-ujemnej o wczesnym początku. Częstość występowania wczesnej sepsy Gram-ujemnej w Izraelu w latach 2008-2014 wynosiła 0,49 na 1000 żywych urodzeń i wzrosła z 0,16 na 1000 w 2008 r. do 0,32 w 2014 r. (11). Częstość występowania sepsy u noworodków wywołanych przez E. coli znacząco wzrasta w przypadku porodów przedwczesnych (55 w przypadku porodów przedwczesnych w porównaniu z 26 w przypadku porodów o czasie), aw 2014 r. obciążenie chorobami powodowanymi przez E. coli było wyższe niż w przypadku GBS.

Większość patogenów Gram-ujemnych jest oporna na ampicylinę. Oporność wyizolowanych bakterii E. coli na cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji stwierdzono w 8,3% zakażeń o wczesnym początku, zwłaszcza u wcześniaków i noworodków z niską masą urodzeniową, co wskazuje na przenoszenie opornych szczepów podczas porodu. Enterobacteriaceae (ESBL) wytwarzające β-laktamazy o rozszerzonym spektrum działania są patogenami praktycznie opornymi na wszystkie penicyliny i cefalosporyny. Enterobacteriaceae wytwarzające ESBL mogą również zawierać dodatkowe geny oporności na antybiotyki przeciwko aminoglikozydom, trimetoprim-sulfametoksazolowi, cyprofloksacynie i innym czynnikom (12). Chociaż częstość występowania nosicielstwa ESBL jest nieznana, wyraźnie wzrasta w społeczności iw wielu częściach świata 10-40% szczepów E. coli i Klebsiella pneumoniae eksprymuje ESBL. Nie ma jednak wytycznych dotyczących posiewów kontrolnych kobiet ciężarnych, zarówno urodzonych w terminie, jak i przedwcześnie, pod kątem kolonizacji ESBL, chociaż badania przesiewowe noworodków na oddziałach intensywnej terapii noworodków (OIOM), przy przyjęciu i okresowo po, są akceptowane w celu zapobiegania transmisji ESBL na OIOM-ie . Ponadto chcielibyśmy porównać wskaźnik nosicielstwa ESBL u kobiet w porodzie przedwczesnym io czasie.