Vertikální přenos β-laktamázy produkující Enterobacteriaceae (ESBL) s rozšířeným spektrem u žen s předčasným porodem oproti ženám v termínu těhotenství

Předčasný porod nastává před 37. týdnem těhotenství. Celosvětově se míra předčasné porodnosti odhaduje na asi 11 % a v Izraeli je míra předčasné porodnosti přibližně 7 % (1, 2). Předčasný porod je hlavní přímou příčinou úmrtí novorozenců (úmrtí v prvních 28 dnech života) a je zodpovědný za 27 % neonatálních úmrtí na celém světě. Předčasné porody se dělí na spontánní, v důsledku předčasného porodu nebo předčasného předčasného prasknutí membrány, nebo iatrogenní s indukcí porodu v důsledku komplikací matky nebo plodu. Mezi hlavní rizikové faktory spontánního předčasného porodu patří předchozí předčasný porod, vícečetná gestace, děložní anomálie, systémová infekce, anamnéza cervikální operace a krátká délka děložního hrdla. Klinické nálezy skutečného porodu (kontrakce plus změny na děložním čípku) jsou stejné, ať už k porodu dojde předčasně nebo v termínu [3].

Léčba žen ve věku < 34 týdnů gestace s podezřením na předčasný porod sestává z kúry betamethasonu ke snížení neonatální morbidity a mortality spojené s předčasným porodem, tokolytických léků po dobu až 48 hodin k oddálení porodu, antibiotik pro chemoprofylaxi Streptococcus skupiny B (GBS) a síran hořečnatý pro těhotenství ve 24. až 32. týdnu gestace k zajištění neuroprotekce proti dětské mozkové obrně a dalším typům těžké motorické dysfunkce (4). Cochranův přehled randomizovaných studií intrapartální antibiotické léčby u žen kolonizovaných GBS z roku 2014 zjistil, že intrapartální antibiotická profylaxe vedla k významnému snížení časného nástupu neonatální GBS infekce a nevýznamnému snížení neonatální mortality (5). Intrapartální antibiotická profylaxe se podává v případech pozitivní screeningové kultivace GBS buď z pochvy nebo rekta, pozitivní anamnézy porodu dítěte s časným nástupem GBS onemocnění nebo GBS bakteriurie během současného těhotenství (6, 7, 8). Mezi další rizikové faktory rozvoje sepse s časným nástupem patří intrapartální horečka ≥38ºC, předčasný porod (<37 týdnů gestace) a prodloužená ruptura blan (≥18 hodin); ženy, které mají tyto rizikové faktory, by měly dostávat antibiotickou profylaxi při porodu [9].

Zpráva Israeli Center for Disease Control týkající se časného nástupu neonatálního invazivního GBS onemocnění ukázala relativně podobnou incidenci invazivních onemocnění v letech 2006–2015 (10). Naproti tomu nedávná zpráva ukázala výrazný nárůst gramnegativní sepse s časným začátkem. Incidence rané gramnegativní sepse v Izraeli v letech 2008-2014 byla 0,49 na 1000 živě narozených dětí a zvýšila se z 0,16 na 1000 v roce 2008 na 0,32 v roce 2014 (11). Incidence E.coli časné novorozenecké sepse významně stoupá u předčasných porodů (55 u předčasných porodů vs. 26 v termínu) a v roce 2014 byla zátěž onemocněním způsobená E.coli vyšší než GBS.

Většina gramnegativních patogenů je vůči ampicilinu rezistentní. Rezistence izolovaných E. coli vůči cefalosporinům druhé a třetí generace byla zaznamenána u 8,3 % infekcí s časným nástupem, zejména u předčasně narozených novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností a znamená přenos rezistentních kmenů během porodu. Enterobacteriaceae (ESBL) produkující β-laktamázu s rozšířeným spektrem jsou patogeny, které jsou prakticky rezistentní vůči všem penicilinům a cefalosporinům. Enterobacteriaceae produkující ESBL mohou také obsahovat další geny rezistentní na antibiotika proti aminoglykosidům, trimethoprim-sulfamethoxazolu, ciprofloxacinu a dalším látkám (12). Přestože prevalence nosičství ESBL není známa, v komunitě jednoznačně narůstá a v mnoha částech světa 10–40 % kmenů E. coli a Klebsiella pneumoniae exprimuje ESBL. Neexistují však žádné pokyny týkající se kultivace sledování těhotných žen v termínu nebo předčasném porodu pro kolonizaci ESBL, i když je akceptován neonatální screening na jednotkách intenzivní péče novorozenců (NICU), při přijetí a pravidelně poté, aby se zabránilo přenosu ESBL na NICU. . Kromě toho bychom rádi porovnali míru přenosu ESBL u žen v předčasném porodu s porodem v termínu.