Вертикальная передача энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС), у женщин с преждевременными родами по сравнению с женщинами при доношенной беременности

Преждевременные роды происходят до 37 недель беременности. Во всем мире частота преждевременных родов оценивается примерно в 11%, а в Израиле частота преждевременных родов составляет примерно 7% (1, 2). Преждевременные роды являются ведущей непосредственной причиной неонатальной смертности (смерть в первые 28 дней жизни) и являются причиной 27% неонатальных смертей во всем мире. Преждевременные роды делятся на спонтанные, обусловленные преждевременными родами или преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек, или ятрогенные со индукцией родов вследствие осложнений со стороны матери или плода. Основные факторы риска спонтанных преждевременных родов включают предшествующие преждевременные роды, многоплодную беременность, аномалии матки, системную инфекцию, хирургическое вмешательство на шейке матки в анамнезе и короткую длину шейки матки. Клинические признаки настоящих родов (схватки плюс изменения шейки матки) одинаковы независимо от того, происходят ли роды преждевременно или в срок (3).

Лечение женщин <34 недель беременности с подозрением на преждевременные роды состоит из курса бетаметазона для снижения неонатальной заболеваемости и смертности, связанной с преждевременными родами, токолитических препаратов на срок до 48 часов для отсрочки родов, антибиотиков для химиопрофилактики стрептококков группы В (СГБ) и сульфат магния при беременности на сроке от 24 до 32 недель для обеспечения нейропротекции от церебрального паралича и других видов тяжелой двигательной дисфункции (4). Кокрановский обзор рандомизированных исследований интранатальной антибиотикотерапии 2014 г. у женщин, инфицированных СГБ, показал, что интранатальная антибиотикопрофилактика привела к значительному снижению ранней неонатальной инфекции СГБ и незначительному снижению неонатальной смертности (5). Интранатальная антибиотикопрофилактика назначается в случаях положительного посева на СГБ из влагалища или прямой кишки, положительного анамнеза рождения ребенка с ранним началом заболевания СГБ или бактериурии СГБ во время текущей беременности (6, 7, 8). Другие факторы риска развития раннего сепсиса включают интранатальную лихорадку ≥38ºC, преждевременные роды (<37 недель беременности) и длительное излитие плодных оболочек (≥18 часов); женщины, имеющие эти факторы риска, должны получать антибиотикопрофилактику в родах (9).

В отчете Израильского центра по контролю за заболеваниями, касающемся ранней неонатальной инвазивной болезни СГБ, показана относительно схожая частота инвазивной болезни в 2006–2015 годах (10). Напротив, недавний отчет показал заметное увеличение грамотрицательного сепсиса с ранним началом. Заболеваемость грамотрицательным сепсисом с ранним началом в Израиле в 2008-2014 гг. составляла 0,49 на 1000 живорождений и увеличилась с 0,16 на 1000 в 2008 г. до 0,32 в 2014 г. (11). Заболеваемость ранним неонатальным сепсисом, вызванным E.coli, значительно возрастает у недоношенных (55 случаев преждевременных родов против 26 случаев доношенных), и в 2014 г. бремя заболеваний, вызванных E.coli, было выше, чем СГБ.

Большинство грамотрицательных возбудителей устойчивы к ампициллину. Резистентность выделенных E.coli к цефалоспоринам второго и третьего поколений отмечена в 8,3% инфекций с ранним началом, особенно у недоношенных и маловесных новорожденных, что предполагает передачу резистентных штаммов во время родов. Энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС), являются патогенами, практически устойчивыми ко всем пенициллинам и цефалоспоринам. Enterobacteriaceae, продуцирующие БЛРС, могут также содержать дополнительные гены устойчивости к антибиотикам против аминогликозидов, триметоприм-сульфаметоксазола, ципрофлоксацина и других агентов (12). Хотя распространенность ESBL-носительства неизвестна, она явно увеличивается в обществе, и во многих частях мира 10-40% штаммов E.coli и Klebsiella pneumoniae экспрессируют ESBL. Тем не менее, нет руководств, касающихся контрольных посевов беременных женщин как в доношенных, так и в преждевременных родах на предмет колонизации БЛРС, хотя неонатальный скрининг в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) при поступлении и периодически после него допускается для предотвращения передачи БЛРС в ОИТН. . Кроме того, мы хотели бы сравнить частоту носительства БЛРС у женщин при преждевременных и срочных родах.