Transmissão vertical de enterobactérias produtoras de β-lactamase de espectro estendido (ESBL) em mulheres com trabalho de parto prematuro versus aquelas em gravidez a termo

O parto prematuro ocorre antes de 37 semanas de gestação. Em todo o mundo, a taxa de parto prematuro é estimada em cerca de 11% e em Israel a taxa de parto prematuro é de aproximadamente 7% (1, 2). O nascimento prematuro é a principal causa direta de morte neonatal (morte nos primeiros 28 dias de vida), sendo responsável por 27% das mortes neonatais em todo o mundo. Os partos pré-termo são divididos em espontâneos, decorrentes de trabalho de parto prematuro ou ruptura prematura de membranas, ou iatrogênicos com indução do parto devido a complicações maternas ou fetais. Os principais fatores de risco para parto prematuro espontâneo incluem parto prematuro anterior, gestação múltipla, anomalia uterina, infecção sistêmica, história de cirurgia cervical e comprimento cervical curto. Os achados clínicos do trabalho de parto verdadeiro (contrações mais alterações cervicais) são os mesmos, quer o trabalho de parto ocorra prematuro ou a termo (3).

O tratamento de mulheres <34 semanas de gestação com suspeita de trabalho de parto prematuro consiste em um curso de betametasona para reduzir a morbidade e mortalidade neonatal associada ao parto prematuro, drogas tocolíticas por até 48 horas para retardar o parto, antibióticos para quimioprofilaxia contra Streptococcus do Grupo B (GBS) e sulfato de magnésio para gestações de 24 a 32 semanas de gestação para fornecer neuroproteção contra paralisia cerebral e outros tipos de disfunção motora grave (4). Uma revisão Cochrane de 2014 de ensaios randomizados de tratamento antibiótico intraparto de mulheres colonizadas com GBS descobriu que a profilaxia antibiótica intraparto resultou em uma redução significativa na infecção neonatal precoce por GBS e uma redução não significativa na mortalidade neonatal (5). A profilaxia antibiótica intraparto é administrada em casos de cultura de triagem positiva para GBS da vagina ou do reto, história positiva de nascimento de uma criança com doença de GBS de início precoce ou bacteriúria por GBS durante a gravidez atual (6, 7, 8). Outros fatores de risco para o desenvolvimento de sepse precoce incluem febre intraparto ≥38ºC, trabalho de parto prematuro (<37 semanas de gestação) e ruptura prolongada de membranas (≥18 horas); as mulheres que apresentam esses fatores de risco devem receber profilaxia antibiótica no trabalho de parto (9).

O relatório do Centro de Controle de Doenças de Israel sobre a doença GBS invasiva neonatal de início precoce mostrou uma incidência relativamente semelhante de doença invasiva ao longo dos anos de 2006-2015 (10). Em contraste, um relatório recente mostrou um aumento acentuado na sepse precoce por Gram-negativos. A incidência de sepse Gram-negativa de início precoce em Israel durante os anos de 2008-2014 foi de 0,49 para 1.000 nascidos vivos e aumentou de 0,16 por 1.000 em 2008 para 0,32 em 2014 (11). A incidência de sepse neonatal precoce por E.coli aumenta significativamente em partos prematuros (55 em partos prematuros vs. 26 a termo) e em 2014 a carga da doença causada por E.coli foi maior do que GBS.

A maioria dos patógenos Gram-negativos são resistentes à ampicilina. A resistência de E. coli isolada a cefalosporinas de segunda e terceira geração foi observada em 8,3% das infecções de início precoce, particularmente em recém-nascidos prematuros e com baixo peso ao nascer e implica na transmissão de cepas resistentes durante o trabalho de parto. Enterobacteriaceae produtoras de β-lactamase (ESBL) de espectro estendido são patógenos praticamente resistentes a todas as penicilinas e cefalosporinas. Enterobacteriaceae produtoras de ESBL também podem abrigar genes adicionais de resistência a antibióticos contra aminoglicosídeos, trimetoprima-sulfametoxazol, ciprofloxacina e outros agentes (12). Embora a prevalência de portadores de ESBL seja desconhecida, está claramente aumentando na comunidade e em muitas partes do mundo 10-40% das cepas de E.coli e Klebsiella pneumoniae expressam ESBL. No entanto, não há diretrizes sobre culturas de vigilância de gestantes em trabalho de parto a termo ou pré-termo para colonização de ESBL, embora a triagem neonatal em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), na admissão e periodicamente após, seja aceita para prevenir a transmissão de ESBL na UTIN . Além disso, gostaríamos de comparar a taxa de portadores de ESBL em mulheres em trabalho de parto prematuro versus termo.