Utökat spektrum β-laktamas-producerande Enterobacteriaceae (ESBL) Vertikal överföring hos kvinnor med för tidig förlossning jämfört med de som är gravida

För tidig förlossning sker före 37 veckors graviditet. Världsomfattande uppskattas prematur födelsetalet vara cirka 11 % och i Israel är prematur födelsetalen cirka 7 % (1, 2). För tidig födsel är den främsta direkta orsaken till neonatal död (död under de första 28 dagarna av livet), och är ansvarig för 27 % av neonatala dödsfall över hela världen. Prematura födslar delas upp i spontana, på grund av för tidigt värkarbete eller för tidigt tidig membranruptur, eller iatrogena med förlossningsinduktion på grund av komplikationer hos modern eller foster. De största riskfaktorerna för spontan för tidig födsel inkluderar tidigare prematur förlossning, multipel graviditet, uterin anomali, systemisk infektion, historia av livmoderhalskirurgi och kort livmoderhalslängd. De kliniska fynden av verklig förlossning (sammandragningar plus livmoderhalsförändringar) är desamma oavsett om förlossningen inträffar för tidigt eller vid termin (3).

Behandling av kvinnor <34 veckors graviditet med misstänkt för tidigt värkarbete består av en behandlingskur med betametason för att minska neonatal sjuklighet och mortalitet i samband med för tidig födsel, tokolytiska läkemedel i upp till 48 timmar för att fördröja förlossningen, antibiotika för kemoprofylax av grupp B Streptococcus (GBS) och magnesiumsulfat för graviditeter vid 24 till 32 veckors graviditet för att ge neuroskydd mot cerebral pares och andra typer av allvarlig motorisk dysfunktion (4). En Cochrane-granskning från 2014 av randomiserade studier av intrapartum antibiotikabehandling av kvinnor koloniserade med GBS fann att intrapartum antibiotikaprofylax resulterade i en signifikant minskning av tidigt debuterande neonatal GBS-infektion och en icke-signifikant minskning av neonatal mortalitet (5). Intrapartum antibiotikaprofylax ges i fall av positiv screeningodling för GBS från antingen vagina eller rektum, positiv födelsehistoria av ett spädbarn med tidig debut av GBS-sjukdom eller GBS-bakteriuri under pågående graviditet (6, 7, 8). Andra riskfaktorer för att utveckla tidig sepsis inkluderar intrapartumfeber ≥38ºC, för tidigt värkarbete (<37 veckors graviditet) och förlängd membranruptur (≥18 timmar); kvinnor som har dessa riskfaktorer bör få antibiotikaprofylax under förlossningen (9).

Israeliska Center for Disease Control-rapporten om tidig inträdande neonatal invasiv GBS-sjukdom visade en relativt likartad incidens av invasiv sjukdom under åren 2006-2015 (10). Däremot visade en färsk rapport en markant ökning av Gram-negativ tidig sepsis. Incidensen av tidigt debuterande gramnegativ sepsis i Israel under åren 2008-2014 var 0,49 för 1000 levande födda och ökade från 0,16 per 1000 år 2008 till 0,32 år 2014 (11). Incidensen av E.coli tidig-neonatal sepsis ökar signifikant vid prematura födslar (55 vid prematura födslar mot 26 i termin) och 2014 var sjukdomsbördan orsakad av E.coli högre än GBS.

De flesta gramnegativa patogener är resistenta mot ampicillin. Resistens hos isolerade E.coli mot andra och tredje generationens cefalosporiner noterades i 8,3 % av infektioner med tidigt debut, särskilt hos prematura och lågfödelseviktiga nyfödda och innebär överföring av resistenta stammar under förlossningen. Utökat spektrum β-laktamasproducerande Enterobacteriaceae (ESBL) är patogener som är praktiskt taget resistenta mot alla penicilliner och cefalosporiner. ESBL-producerande Enterobacteriaceae kan också hysa ytterligare antibiotikaresistenta gener mot aminoglykosider, trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofloxacin och andra medel (12). Även om förekomsten av ESBL-transport är okänd, ökar den klart i samhället och i många delar av världen uttrycker 10-40 % av stammarna av E.coli och Klebsiella pneumoniae ESBL. Det finns dock inga riktlinjer för övervakningskulturer av gravida kvinnor både under termin eller för tidig förlossning för ESBL-kolonisering, även om neonatal screening på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU), vid inläggning och periodiskt efter, accepteras för att förhindra ESBL-överföring på NICU . Dessutom skulle vi vilja jämföra andelen ESBL-transport hos kvinnor i prematur kontra tidig förlossning.