Czy możemy przetaczać krew przez krótszy okres?

Transfuzja krwi jest podstawą opieki nad pacjentami z różnymi rodzajami przewlekłej ciężkiej niedokrwistości, takiej jak talasemia major. Wiąże się to jednak z poważnym ryzykiem i powikłaniami. Ponadto transfuzja krwi to długa procedura, począwszy od badań przed transfuzją, oceny klinicznej, właściwego podania krwi i opieki potransfuzyjnej. Główna część tej procedury jest zwykle związana z podawaniem krwi, które zwykle trwa 3 godziny (5 ml/kg/godzinę) lub nawet dłużej w niektórych przypadkach. Średnio taka procedura może zająć większość, jeśli nie cały dzień roboczy, co prowadzi do znacznych ograniczeń w wykorzystaniu łóżek szpitalnych. Ponadto przestrzeganie programu przewlekłych transfuzji jest znacznym obciążeniem dla pacjenta i jego rodziny. W konsekwencji prowadzi to do powtarzających się nieobecności w pracy lub szkole.

Chociaż standardem postępowania jest podawanie krwi z szybkością 5 ml/kg/godz., nie ma na to mocnych dowodów, zwłaszcza w populacji pediatrycznej. Rzeczywiście, w niektórych przypadkach przyjęto jako standard postępowania przetaczanie krwi przez krótki czas. Na przykład w sytuacji awaryjnej dopuszczalne jest podawanie krwi w czasie krótszym niż jedna godzina. Infuzję komórek macierzystych można również podawać przez godzinę bez poważnych zdarzeń niepożądanych. Ponadto oddawanie krwi odbywa się zwykle w ciągu 30 - 60 minut. W związku z tym celem przeprowadzenia tego badania jest sprawdzenie, czy możemy przetaczać krew w krótkim czasie, nie powodując żadnych szkód.

Przeciążenie krążenia związane z transfuzją (TACO) jest jednym z powikłań transfuzji krwi i wiadomo, że występuje częściej u dorosłych pacjentów z określonymi czynnikami ryzyka. TACO jest bardzo rzadkim zjawiskiem u dzieci i młodzieży z prawidłową czynnością krążeniowo-oddechową. W przeglądzie piśmiennictwa pediatrycznego opisano tylko jeden przypadek, u którego stwierdzono istotne inne choroby współistniejące i czynniki ryzyka.

W naszym badaniu weźmiemy pod uwagę wiele środków bezpieczeństwa, zaczynając od bardzo selektywnych kryteriów, aby włączyć pacjentów do badania z wyraźnymi punktami włączenia i wyłączenia. Szybkość transfuzji krwi jest ustalana podczas badania i będzie zwiększana o 1 ml/kg tylko na każdą kohortę, a przed rozpoczęciem transfuzji krwi zostaną zmierzone parametry życiowe, następnie 15 minut po uruchomieniu transfuzji krwi i do końca procedury, więc będzie 3 razy udokumentowane parametry życiowe, a ze względów bezpieczeństwa pacjenci będą objęci monitoringiem krążeniowo-oddechowym podczas całej procedury. Nasi pacjenci będą mieli ECHO przed i po transfuzji w celu wykrycia obciążenia prawej komory. Pacjenci będą mieli oznaczenie poziomu mózgowego peptydu natriuretycznego (BNP) przed i po zakończeniu transfuzji krwi.

Następnie, na koniec, dla wszystkich pacjentów biorących udział w badaniu zostanie przeprowadzona ocena 24 godziny po transfuzji.