Můžeme transfuzi krve provést kratší dobu?

Krevní transfuze je základním pilířem péče o pacienty s různými typy chronické těžké anémie, jako je talasémie major. Je však spojena s vážnými riziky a komplikacemi. Krevní transfuze je navíc zdlouhavá procedura začínající předtransfuzním vyšetřením, klinickým posouzením, vlastním podáním krve a potransfuzní péčí. Hlavní část tohoto postupu je obvykle spojena s podáním krve, která se obvykle podává po dobu 3 hodin (5 ml/kg/hodinu) nebo v některých případech i déle. V průměru může takový postup zabrat většinu, ne-li celý pracovní den, což vede k významným omezením ve využití nemocničních lůžek. Dodržování chronického transfuzního programu je také pro pacienta a jeho rodinu značnou zátěží. V důsledku to vede k opakovaným absencím v práci nebo ve škole.

I když je standardní péčí infuze krve rychlostí 5 ml/kg/hodinu, neexistují žádné silné důkazy, které by to podporovaly, zejména u pediatrické populace. V některých případech bylo skutečně akceptováno jako standardní péče krátkodobá transfuze krve. Například v nouzové situaci je povoleno podávat krev v infuzi po dobu kratší než jednu hodinu. Infuze kmenových buněk se také nechá podávat po dobu jedné hodiny bez větších nežádoucích účinků. Kromě toho se darování krve obvykle provádí během 30 - 60 minut. Cílem této studie je proto zjistit, zda můžeme transfuzi krve v krátké době bez způsobení škody.

Oběhové přetížení spojené s transfuzí (TACO) je jednou z komplikací krevní transfuze a je známo, že se vyskytuje častěji u dospělých pacientů se specifickými rizikovými faktory. TACO je velmi vzácný jev u dětských pacientů s normálními základními kardiorespiračními funkcemi. V přehledu literatury v pediatrii byla pouze jedna kazuistika a tento pacient měl významné další komorbidity a rizikové faktory.

V naší studii budeme uvažovat o mnoha bezpečnostních opatřeních, počínaje velmi selektivními kritérii pro zařazení pacientů do studie s jasnými body zařazení a vyloučení. Rychlost krevní transfuze se určí během studie a bude eskalována pouze o 1 ml/kg na každou kohortu a před zahájením krevní transfuze budou odečteny vitální funkce, poté 15 minut po provedení krevní transfuze a na konci procedury tak bude 3 krát dokumentovány vitální funkce a pro větší bezpečnost budou pacienti během celého výkonu připojeni ke kardiopulmonálnímu monitorování. Naši pacienti budou mít ECHO před a po transfuzi k detekci zátěže pravé komory. Pacienti budou mít hladinu mozkového natriuretického peptidu (BNP) před a po ukončení krevní transfuze.

Poté se na konci 24 hodin po transfuzi provede vyhodnocení všech pacientů ve studii.