Voimmeko siirtää verta lyhyemmällä aikavälillä?

Verensiirto on keskeinen hoitomuoto potilaille, joilla on erityyppinen krooninen vakava anemia, kuten talassemia major. Siihen liittyy kuitenkin vakavia riskejä ja komplikaatioita. Lisäksi verensiirto on pitkä prosessi alkaen siirtoa edeltävästä testauksesta, kliinisestä arvioinnista, varsinaisesta veren antamisesta ja verensiirron jälkeisestä hoidosta. Suurin osa tästä toimenpiteestä liittyy yleensä veren antamiseen, joka tyypillisesti annetaan yli 3 tuntia (5 ml/kg/tunti) tai joissakin tapauksissa jopa kauemmin. Keskimäärin tällainen toimenpide voi viedä suurimman osan, ellei koko työpäivän, mikä johtaa merkittäviin rajoituksiin sairaalasänkyjen käytössä. Lisäksi kroonisen verensiirto-ohjelman noudattaminen on merkittävä taakka potilaalle ja hänen perheelleen. Seurauksena on, että tämä johtaa toistuviin poissaoloihin töistä tai koulusta.

Vaikka hoidon standardi on infusoida verta nopeudella 5 ml/kg/tunti, ei ole vahvaa näyttöä tämän tueksi varsinkaan lapsiväestössä. Verensiirto lyhyessä ajassa tietyissä tapauksissa on todellakin hyväksytty hoidon standardiksi. Esimerkiksi hätätilanteessa verta saa antaa alle tunnin ajan. Kantasolujen infuusio voidaan antaa myös tunnin ajan ilman suurta haittatapahtumaa. Lisäksi verenluovutukseen kuluu yleensä 30-60 minuuttia. Sellaisenaan tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, voimmeko siirtää verta lyhyessä ajassa aiheuttamatta haittaa.

Verensiirtoon liittyvä verenkierron ylikuormitus (TACO) on yksi verensiirron komplikaatioista, ja sen tiedetään esiintyvän enemmän aikuispotilailla, joilla on erityisiä riskitekijöitä. TACO on hyvin harvinainen ilmiö lapsipotilailla, joilla on normaali sydän-hengitystoiminta. Pediatrian kirjallisuuskatsauksessa oli vain yksi tapausraportti ja sillä potilaalla oli merkittäviä muita rinnakkaissairauksia ja riskitekijöitä.

Tutkimuksessamme otetaan huomioon monia turvallisuustoimenpiteitä, jotka alkavat hyvin valikoivilla kriteereillä, jotta potilaat käännetään tutkimukseen selkein sisällyttämis- ja poissulkemispistein. Verensiirtonopeus määritetään tutkimuksen aikana ja sitä nostetaan 1 ml/kg vain kutakin kohorttia kohden ja ennen verensiirron aloittamista elintoiminnot mitataan, sitten 15 minuuttia verensiirron suorittamisen jälkeen ja toimenpiteen loppuun mennessä, joten 3 kertaa dokumentoidut elintoiminnot ja turvallisuussyistä potilaat ovat pulmonaaliseurannassa koko toimenpiteen ajan. Potilaillemme tehdään ECHO ennen verensiirtoa ja sen jälkeen oikean kammion kuormituksen havaitsemiseksi. Potilaille tehdään aivojen natriureettisen peptidin (BNP) taso ennen verensiirtoa ja sen jälkeen.

Lopuksi 24 tunnin kuluttua verensiirrosta arvioidaan kaikille tutkimukseen osallistuville potilaille.