Bramkowana nieprawidłowość SPECT z wysokością punktu J

Izolowane uniesienie punktu J, uważane za typ wzorca „wczesnej repolaryzacji” (ER), jest powszechnie uważane za łagodne odkrycie. Wykazano jednak związek ER z nagłym zgonem arytmicznym z powodu CAD lub nagłym zgonem sercowym z powodu idiopatycznego migotania komór. Niedawne badanie wykazało, że ER, zwłaszcza w dolnych odprowadzeniach, było związane z gorszymi wynikami kardiologicznymi u pacjentów z CAD i twierdzą, że ER u pacjentów z CAD wydaje się być związana z blizną mięśnia sercowego przy braku patologicznych załamków Q.

Podobnie, rzadko można wykryć klinicznie istotne nieprawidłowości bramkowane SPECT w prawidłowych badaniach perfuzji mięśnia sercowego z prawidłowym wynikiem przejściowego rozstrzeni niedokrwiennej (TID) i bez jakiegokolwiek wychwytu w prawej komorze lub wychwytu w płucach. Prawidłowe wyniki perfuzji mięśnia sercowego z zaburzeniami ruchu ściany są często spotykane w przegrodzie międzykomorowej u pacjentów po wcześniejszym zabiegu pomostowania lub u pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB). Przedstawiony pacjent nie miał jednak w wywiadzie żadnej interwencji ani LBBB. U pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową inną niż niedokrwienna można napotkać zaburzenia perfuzji i funkcji; niemniej jednak EF jest znacznie zmniejszona u tych pacjentów.

W przedstawionym przypadku uniesienie punktu J w EKG związane z nieprawidłowościami względnej ruchomości ścian było ważną wskazówką do określenia CAD w przypadku braku wyraźnych ubytków perfuzji lub istotnych zmian w EKG.

Obecność nieprawidłowości ruchomości ściany podczas badania obciążenia w celu przewidywania CAD u pacjentów z prawidłowym wzorcem perfuzji, dzięki zrównoważonemu niedokrwieniu, zgłaszano nie tylko w chorobie wielonaczyniowej, ale także w chorobie pojedynczej, bez przedstawienia związku między regionalnym ruchem ściany nieprawidłowości lub zlokalizowanego szczególnego wzorca EKG i obszaru odpowiedzialnego za uszkodzenie.

Interesującym elementem przedstawionego przypadku jest to, że pomimo prawidłowego przebiegu perfuzji mięśnia sercowego, nieprawidłowy wynik bramkowania ze zmianami w EKG o zgodnej lokalizacji może być kamieniem milowym na drodze do rozpoznania. Zgodnie z najlepszą wiedzą badaczy, nie opisano jeszcze związku między uniesieniem punktu J a nieprawidłowym ruchem ściany. W związku z tym badacze chcieliby zwrócić uwagę na znaczenie sąsiadujących, trywialnych zmian w EKG i nieprawidłowości ruchu ścian dla czytelników.