Wpływ ćwiczeń na sprawność fizyczną wśród hemodializowanych pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

EKSPERYMENTALNY: Pacjenci z hemodializą

grupa pacjentów poddawanych hemodializie, która wykonuje program ćwiczeń

Inny: Intradyaliza bez programu ćwiczeń

pacjenci poddawani hemodializie są oceniani najpierw ze wszystkimi zmiennymi (T1) i bez ingerencji w leczenie przez 3 miesiące są oceniani ponownie (T2).

Inny: Intradyaliza z programem ćwiczeń

Po 3 pierwszych miesiącach bez interwencji, a także w czasie hemodializy, pacjenci rozpoczynają program ćwiczeń, w pierwszej części sesji przeprowadzono ćwiczenie na pracę układu krążenia (pedałowanie na ergometrze) i ujędrnianie mięśni, ze szczególnym uwzględnieniem rozwój mięśni kończyn dolnych (ćwiczenia z gumami i/lub stawami skokowymi z obciążeniem). Sesja zwiększała czas trwania i intensywność w miarę postępu programu działań fizycznych przez cały dozwolony okres (3 miesiące) i zawsze z uwzględnieniem indywidualnych potrzeb każdego pacjenta. Dodatkowo każdy z uczestników otrzyma szereg zaleceń dotyczących ćwiczeń do wykonania w dniach niehemodializowanych, jako uzupełnienie pracy wykonywanej podczas sesji3. miesiąc później badacz ponownie ocenił wszystkie zmienne (T3)

Zmiana w stosunku do wartości wyjściowych w wartościach biochemicznych, Białko KLOTHO po 3 i 6 miesiącach

Pomiar Klotho w osoczu (uzyskanym z krwi obwodowej pobranej do probówki z antykoagulantem EDTA 3K) przeprowadzono metodą ELISA, przy użyciu myjki do mikropłytek Well-wash 4 MK (Thermo Electron Corporation) i czytnika mikropłytek Mutiskan EX (Thermo Electron Corporation), stosując Zestaw do oznaczenia ludzkiego rozpuszczalnego α-Klotho (Immuno-Biological Laboratories Co., Ltd, Japonia). Wszystkie próbki analizowano w dwóch egzemplarzach zgodnie z zaleceniami.

Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej w zakresie sprawności fizycznej w pozycji siedzącej i stojącej po 6 miesiącach

wydajność pacjentów w 10 powtórzeniach z pozycji siedzącej i stojącej (STS-10), STS-10, wskaźnik siły kończyn dolnych, mierzy czas (w sekundach) wymagany do wykonania 10 kolejnych powtórzeń siadania i wstawania z krzesło. Uczestnicy rozpoczynali test z ręką skrzyżowaną na klatce piersiowej i siedzeniem opartym plecami o krzesło. Zostali poinstruowani, aby wykonać zadanie „tak szybko, jak to możliwe”, zaczynając i kończąc w pozycji siedzącej. Czas mierzono stoperem (ONstart 100, Geonaute, Francja) z dokładnością do 0,1 sekundy.

Zmiana w stosunku do wartości wyjściowych w zakresie sprawności fizycznej 6MWT po 6 miesiącach

6MWT zastosowano jako marker wytrzymałości wytrzymałościowej. Odbywało się to na 17-metrowym korytarzu ze znakami na każdym metrze, a czas mierzony był chronometrem. (ONstart 100, Geonaute, Francja). Uczestnicy zostali poproszeni o pokonanie jak najdłuższego dystansu w ciągu sześciu minut, nieprzerwanie idąc (nie biegnąc) i obracając się na ostatnim znaku. Podczas testu nie udzielono zachęty słownej; jednak informacje zwrotne dotyczące pozostałego czasu były dostępne. Uczestnikom pozwolono odpocząć podczas testu i korzystać z pomocy w poruszaniu się, z której korzystali w życiu codziennym.

Zmiana w stosunku do wartości wyjściowych w zakresie siły uścisku dłoni w sprawności fizycznej po 6 miesiącach

Zasugerowano, że maksymalna izometryczna siła chwytu jest użytecznym narzędziem do ciągłej oceny masy i funkcji mięśni u pacjentów dializowanych. Mierzono go w obu dłoniach za pomocą ręcznego dynamometru (TKK5401, Takei Scientific Instruments, Japonia), podczas gdy uczestnicy byli w pozycji stojącej, z ramieniem wyciągniętym równolegle do ciała i bez poruszania nadgarstkiem. Wykonali dwa maksymalne powtórzenia z każdą ręką przeplatane jednominutowymi przerwami, a następnie przeanalizowano średnią ze wszystkich czterech prób.

Zmiana stanu psychicznego i stanu zdrowia w stosunku do wartości wyjściowych (inwentarz depresji Becka) po 6 miesiącach

Zmiany w objawach depresyjnych oceniano za pomocą Inwentarza Depresji Becka (BDI). W tym samoopisowym kwestionariuszu 21 pozycji ocenia się na czteropunktowej skali nasilenia i sumuje, aby uzyskać całkowity wynik, przy czym wyższy wynik sugeruje cięższą depresję. BDI okazał się skutecznym narzędziem przesiewowym w kierunku depresji u pacjentów dializowanych, będąc jednym z najczęściej używanych kwestionariuszy do oceny tego stanu w tej populacji pacjentów. Skala tego kwestionariusza to: Brak depresji (0 - 13 punktów); Niska depresja (14 - 19 punktów); umiarkowana depresja (20 - 28 punktów); kilka depresji (≥29 punktów)

Zmiana stanu psychicznego i stanu zdrowia w stosunku do wartości początkowej (QoL związana ze zdrowiem <HRQoL>) po 6 miesiącach

QoL związana ze zdrowiem (HRQoL) została oceniona za pomocą kwestionariusza zdrowia Short-Form 12 (SF-12), będącego skróconą wersją kwestionariusza SF-36. Fizyczny (PCS) i mentalny wynik komponentu (MCS) są obliczane na podstawie tego samoopisowego kwestionariusza. SF-12 okazał się niezawodny i ważny u pacjentów dializowanych, wiążąc się z krótkoterminową i długoterminową śmiertelnością w tej populacji. Kwestionariusz jest podzielony na trzy wymiary, które mają następujące skale: EQ-EVA (wizualna skala analogowa) punktuje od 0 do 100, gdzie 0 jest najgorszym stanem zdrowia, jaki można sobie wyobrazić, a 100 najlepszym stanem, EQ-Descriptive. Samoocena lepszego stanu zdrowia (11111) i gorszego (33333) w zależności od udzielonych odpowiedzi w każdej z części kwestionariusza i EQ-Index. Lepszy stan zdrowia: wartości 1 lub bliskie 1 oraz stany najbliższe śmierci.

Zmiana stanu psychicznego i stanu zdrowia (poziom lęku) w stosunku do wartości wyjściowych po 6 miesiącach

Inwentarz Stanu i Cechy Lęku (STAI). Zakres punktacji mieści się w zakresie od 0 do 60 punktów, tak więc wysokie wyniki odzwierciedlają większy niepokój. Uzyskane wyniki są przekształcane w dekatypy (10 dekatypów).

Hemogram i wartości biochemiczne (hemoglobina, hematokryt i średnia objętość krwinki)

Z krwi pełnej antykoagulowanej EDTA w analizatorze hematologicznym Sysmex XI-1000i oznaczono krwinki czerwone, hemoglobinę, hematokryt i średnią objętość krwinki. z normalnymi wartościami dla hemoglobiny 14±2 (g/dl) dla kobiet i 16±2 (g/dl) dla mężczyzn, dla hematokrytu 42±5% dla kobiet i 47±6% dla mężczyzn i dla objętości krwinki 90± 7 (fL) dla kobiet i dla mężczyzn.

Hemogram i wartości biochemiczne (żelazo, albuminy, wapń i fosfor)

Żelazo, albuminę, wapń i fosfor otrzymano metodą spektrofotometrii z surowicy w urządzeniu Cobas Integra 400. , uważane za wartości prawidłowe Całkowity wapń mg/100 ml 8,5-10,5; Fosfor mg/100 ml 2,2-4,4; albuminy g/100 ml 3-5 i dla żelaza 60 a 170 mcg/dL

Hemogram i wartości biochemiczne (transferyna)

Transferynę uzyskano w urządzeniu Cobas Integra 400 techniką immunoturbidymetryczną z surowicy, uważaną za wartości prawidłowe dla mężczyzn i kobiet 200-400 mg/dl (23-45 mmol/l).

Hemogram i wartości biochemiczne (ferrytyna i PTH)

Ferrytynę i PTH oznaczono z surowicy techniką chemiluminescencyjną przy użyciu sprzętu Elecsys 2010. z prawidłowymi wartościami dla ferrytyny 12-300 ng/ml dla mężczyzn i 12-200 ng/ml dla kobiet oraz dla PTH 8 - 51 pg/ml (8 - 51 ng/L) dla mężczyzn i kobiet.

Hemogram i wartości biochemiczne (jony (Na +, K + i Cl-))

Jony (Na+, K+ i Cl-) oznaczano w surowicy za pomocą aparatu Cobas Integra 400 za pomocą modułu elektrody selektywnej.

Hemogram i wartości biochemiczne (wskaźnik nasycenia transferyny (IST))

Wskaźnik wysycenia transferyny (IST) uzyskano za pomocą następującego wzoru: IST (%) = (stężenie żelaza w surowicy (M)) / (2 x stężenie transferyny (M)) * 100. uważane za wartości normalne dla mężczyzn i kobiet 20 - 50%

Zmiana składu ciała, wskaźnik masy ciała (BMI)

Wiek w latach; wzrost w centymetrach (wysokościomierz Ano Sayol SL, Barcelona, ​​Hiszpania); waga w kilogramach (Inbody 720, Microcaya) iz tych danych możemy wyprowadzić zmienną Body Mass Index (BMI) obliczoną jako waga (kg)/wzrost (m2).

Zmiana składu ciała, wskaźnik tkanki tłuszczowej

Do określenia tej zmiennej składu ciała posłuży urządzenie do impedancji bioelektrycznej Inbody 720 firmy Microcaya. Dane całkowitego wskaźnika tkanki tłuszczowej pokazane w procentach i kilogramach.

Zmiana składu ciała, masa tkanki tłuszczowej według segmentu ciała

Do określenia tej zmiennej składu ciała posłuży urządzenie do impedancji bioelektrycznej Inbody 720 firmy Microcaya. Dane dotyczące masy tłuszczowej podane w kilogramach. Jest to podzielone na kończynę górną i kończynę dolną po obu stronach (lewej i prawej) oraz masę tłuszczową tułowia.

Zmiana składu ciała, całkowita masa mięśniowa

Do określenia tej zmiennej składu ciała posłuży urządzenie do impedancji bioelektrycznej Inbody 720 firmy Microcaya. Dane dotyczące całkowitej masy mięśniowej wyrażone w kilogramach. Jest to podzielone na kończynę górną i dolną po obu stronach (lewej i prawej) oraz Masę Mięśniową Tułowia.

Aspekty społeczno-kulturowe

Zakłada się, że są one powiązane z ośrodkiem, w którym będzie prowadzone badanie. Zostanie jednak uwzględniony kwestionariusz EXERNET, który nie ma punktów granicznych, ponieważ zbiera ogólne i opisowe dane podmiotu.