Myślenie prospektywne w raku piersi reagującym na hormony

Na całym świecie rak piersi jest najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka wśród kobiet. Najczęstszym podtypem patologicznym jest rak piersi z obecnością receptorów hormonalnych, który stanowi około 70% wszystkich rozpoznań. Stosowanie adjuwantowej terapii hormonalnej (HT), w tym selektywnych modulatorów receptora estrogenowego i inhibitorów aromatazy, w leczeniu hormonowrażliwego raka piersi zmniejsza ryzyko nawrotu i zwiększa przeżycie całkowite u kobiet. Niestety, nawet połowa pacjentów przedwcześnie przerywa HT lub stosuje ją rzadziej niż zalecana, co zwiększa ryzyko nawrotu choroby i związaną z tym śmiertelność. Zrozumienie mechanizmów leżących u podstaw nieprzestrzegania zaleceń pozwoli na opracowanie ukierunkowanych interwencji poprawiających przeżywalność raka piersi.

Charakterystyczną cechą adjuwantowej HT jest to, że nie zapewnia ona krótkoterminowych korzyści, a zamiast tego zapobiega nawrotom choroby dopiero po latach trwałego przestrzegania zaleceń. Natomiast korzyści z przerwania HT są stosunkowo natychmiastowe (np. uniknięcie niepożądanych skutków ubocznych, takich jak uderzenia gorąca lub bóle stawów). Zatem przestrzeganie HT wymaga, aby czyjeś zachowanie kierowało się odległymi czasowo wynikami, ponieważ nastawienie na natychmiastową gratyfikację zawęża okno czasowe, w którym przyszłe koszty i korzyści mogą motywować zachowanie. Dlatego przestrzeganie leczenia można zrozumieć poprzez behawioralny ekonomiczny proces dyskontowania opóźnień (tj. dewaluacja opóźnionych wyników), która jest miarą tego, jak jednostki cenią przyszłość. Zgromadzone dowody wskazują, że dyskontowanie opóźnień jest związane z szeroką gamą nieprzystosowawczych zachowań zdrowotnych, w tym z zaniechaniem rutynowych badań lekarskich w kierunku raka i innych chorób. Jednak żadna praca nie zbadała jeszcze związków między dyskontowaniem opóźnień a przestrzeganiem ogólnie leczenia raka lub leczenia raka piersi w szczególności. Ta luka w wiedzy stanowi wyzwanie dla zrozumienia czynników ryzyka zachorowalności i śmiertelności związanej z rakiem i może ograniczać skuteczność leczenia raka piersi.

W związku z tym niniejsze badanie zbada ostrą skuteczność interwencji epizodycznego myślenia o przyszłości (EFT) w celu zmniejszenia dyskontowania i poprawy oceny przyszłego zdrowia u pacjentów z rakiem piersi. EFT jest formą prospekcji, która obejmuje mentalną symulację wydarzeń, które mogą wystąpić w czyjejś przyszłości. Do pewnego stopnia EFT jest wrodzoną ludzką zdolnością, która kieruje podejmowaniem decyzji (np. symulowanie doświadczenia związanego z nadchodzącą rozmową o pracę lub wydarzeniem towarzyskim); jednakże populacje, które odrzucają przyszłość, szybko wykazują deficyty w tej zdolności, rozważając przyszłość rzadko i demonstrując treści EFT niskiej jakości (np. mniej szczegółów kontekstowych i sensorycznych). Tak więc interwencje EFT mają na celu zaradzenie temu deficytowi i zmniejszenie tendencji do natychmiastowej gratyfikacji poprzez kierowanie jednostkami zarówno do tworzenia wysokiej jakości treści EFT, jak i zachęcanie ich do częstego angażowania się w EFT. Wcześniejsze badania laboratoryjne przeprowadzone przez zespół dochodzeniowy i inne osoby wykazały, że EFT zarówno zmniejsza dyskontowanie opóźnień, jak i poprawia szeroki zakres nieprzystosowawczych zachowań zdrowotnych i wyników przyczyniających się do rozwoju raka i przeżycia po diagnozie i leczeniu, w tym palenia tytoniu oraz diety i masy ciała kontrola. Niniejsze badanie ma na celu rozszerzenie tych odkryć poprzez wykazanie, że EFT poprawia laboratoryjne pomiary dyskontowania opóźnień i oceny przyszłego stanu zdrowia pacjentek z rakiem piersi. Wykazanie ostrej skuteczności EFT w laboratorium sugerowałoby, że EFT może zostać zaadaptowane w przyszłych wnioskach o granty jako ukierunkowana, zdalnie przeprowadzana interwencja w celu poprawy przestrzegania HT i późniejszego przeżycia z rakiem piersi.