Ocena przydatności klinicznej i akceptacji wideointerwencji przez klienta

Dialektyczna terapia behawioralna jako leczenie ofiar IPV. Integrując literaturę na temat skutecznych terapii poznawczo-behawioralnych zaburzeń, takich jak lęk, depresja i inne trudności z regulacją emocji, Linehan opracował ramy dla DBT.1 Oprócz tych tradycyjnych technik CBT zorientowanych na zmianę, które mogą sprawić, że klienci poczują się obwiniani za swoje problemy lub sytuacji, Linehan wprowadził radykalną akceptację. Radykalna akceptacja podkreśla, że ​​samowspółczucie i akceptacja (tj. akceptacja tego, jak rzeczy są naprawdę, a nie jak „powinny” być) są niezbędne do dokonania znaczących zmian. Działając w ramach DBT, celem terapeuty jest zrównoważenie i synteza strategii akceptacji i zorientowanych na zmianę. Osoby, które doświadczyły IPV, często mają trudności z zaakceptowaniem swojej sytuacji (np. „Ale ja go kocham” lub „powiedział, że nigdy więcej tego nie zrobi… chociaż mówił to wcześniej”) i często obwiniają innych za swoją sytuację (np. „Dlaczego po prostu nie wyjdziesz?”). Leczenie ofiar IPV przy użyciu ram DBT umożliwia ofiarom nauczenie się umiejętności zmiany ich sytuacji w środowisku bez oceniania i walidacji.

Oprócz zapewnienia ofiarom walidującego środowiska, DBT ma na celu wspieranie regulacji emocji, zwiększanie efektywności interpersonalnej, poprawę samooceny i zwiększenie tolerancji na stres. uważność (tzw. świadomość chwili obecnej, akceptacja i uczestnictwo bez osądzania) jest podstawą tych umiejętności i DBT. 2 Przegląd protokołu leczenia DBT dla IPV. Protokół DBT dla IPV jest dostarczany w ustawieniu grupowym prowadzonym przez dwóch współterapeutów. Materiały informacyjne zaadaptowane ze szkolenia umiejętności DBT: materiały informacyjne i arkusze są dostarczane klientom podczas sesji, a także zapewniane są prace domowe, aby pomóc w utrzymaniu treści.3 Protokół DBT dla IPV można podzielić na pięć nadrzędnych tematów lub koncepcji: uważność, regulacja emocji, tolerancja stresu, efektywność interpersonalna i walidacja. Te koncepcje stanowią podstawę oryginalnego 12-tygodniowego zamkniętego modelu, otwartego modelu grupowego i intensywnej dwudniowej grupy.4-6 Grupa otwarta koncentruje się na jednym module na sesję, podczas gdy grupa zamknięta i grupa dwudniowa rozpoczynają od wprowadzenia dwóch podstawowych tematów interwencji: uważności i łańcuchów behawioralnych. Każdy moduł obejmuje kilka koncepcji, które łączą się z tymi dwoma tematami.

Te pięć modułów zostało zaprojektowanych w celu zajęcia się konsekwencjami psychologicznymi często doświadczanymi przez ofiary IPV, a także w celu zajęcia się podstawowymi mechanizmami powodującymi stres psychiczny wśród ofiar IPV. Oprócz ograniczania ponownej wiktymizacji poprzez rozwiązywanie problemów ze zdrowiem psychicznym, paradygmat leczenia DBT dla IPV zapewnia klientom umiejętności (tj. skuteczność interpersonalna i walidacja) w celu poprawy ich relacji i zmniejszenia występowania przemocy w ich relacjach.

Dodatki do leczenia. Chociaż DBT wykazało skuteczność w leczeniu wielu problemów psychologicznych, takich jak myśli samobójcze, nadużywanie substancji, złość, rozregulowanie emocjonalne i tolerancja na stres, jest kosztowną i czasochłonną interwencją.7-11 Jednak badania wykazały, że dodatki do leczenia, takie jak aplikacje i strony internetowe, poprawiają wyniki leczenia różnych zaburzeń psychicznych.12 Wykazano, że interwencje rozpowszechniane za pomocą technologii skutecznie zmniejszają objawy depresji, zespołu stresu pourazowego i lęku.13 W swoim przeglądzie aplikacji mobilnych do leczenia zaburzeń psychicznych Ameringen i współpracownicy (2017) zauważyli, że zastosowanie interwencji opartych na technologii może zmniejszyć potrzebę osobistych wizyt u klinicystów, szczególnie w przypadku klientów, którzy napotykają bariery geograficzne, czasowe lub finansowe .13 Ponadto doszli do wniosku, że aplikacje poprawiają zaangażowanie lekarzy w leczenie i zapewniają klinicystom możliwość wzmocnienia umiejętności i koncepcji, których nauczyli swoich klientów podczas sesji.13 Oprócz stosowania środków wspomagających leczenie w celu poprawy wyników leczenia wykraczających poza zwykłe leczenie, terapeuci mogą stosować środki wspomagające leczenie, takie jak dodatki do interwencji wideo (VIA), które dostarczają treści interwencyjne za pośrednictwem multimediów, jako sposób na zmniejszenie obciążenia terapeuty.

Projekt badania i uzasadnienie Celem tego badania jest przeprowadzenie randomizowanego badania kontrolnego (RCT) badającego wdrożenie VIA, opracowanych w celu poprawy generalizacji umiejętności, nabywania i (ostatecznie) wyników leczenia DBT dla członków grupy umiejętności IPV. Randomizacja warstwowa (kontrolna dla tych, którzy zostali skierowani do leczenia przez sąd) zostanie wykorzystana do przydzielenia uczestników do warunku eksperymentalnego (dwudniowa grupa umiejętności + VIA) lub warunku kontrolnego (tylko dwudniowa grupa umiejętności). Główne wyniki są następujące: 1) zbadanie, czy ekspozycja na VIA zwiększa korzyści z leczenia wykraczające poza standardowe leczenie; 2) ocenić akceptowalność VIA przez uczestników; oraz 3) ustalić, czy uczestnicy eksperymentalnego warunku VIA będą zgłaszać wyższą częstotliwość używania umiejętności w okresie obserwacji niż osoby w warunku kontrolnym. Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi opracowywania i badania terapii behawioralnych, zostanie przeprowadzona próba pilotażowa pierwszego etapu, skupiająca się na wykonalności, akceptacji uczestników i wynikach leczenia.14 Uczestnicy. Zgodnie z wytycznymi Onkena, Carrolla, Shohama, Cuthberta i Riddle'a (2014) dotyczącymi prowadzenia badań klinicznych, zostanie przeprowadzona pierwsza faza badania pilotażowego.15 Etap 1-A to modyfikacja lub udoskonalenie istniejącej interwencji, a etap 1-B to wykonalność i testy pilotażowe. W tym badaniu istniejącą interwencją są warsztaty umiejętności DBT dla IPV, a modyfikacją jest dodanie VIA. Ponieważ próby pierwszego etapu zalecają 15-30 osób na grupę, badanie będzie wymagało próby N 81 (przy założeniu wskaźnika ścierania 35%, jak podano w badaniu Lee i Fruzzettiego z 2017 r.), aby osiągnąć cel N wynoszący 60.

Weryfikacja i rekrutacja. Uczestnikami będą osoby poszukujące usług za pośrednictwem Centrum THRIVE. Wysiłki rekrutacyjne społeczności będą obejmować reklamy i kontakty w lokalnych agencjach społecznościowych i centrach zasobów dla ofiar IPV (np. biura tymczasowej ochrony, Departament Policji w Reno, biura Prokuratury Okręgowej itp.). Osoby zainteresowane leczeniem uzupełnią pomiary spożycia przed rozpoczęciem leczenia w celu ustalenia linii bazowej, podczas jednomiesięcznej obserwacji i trzymiesięcznej obserwacji.

Interwencja. Protokół umiejętności DBT dla IPV składa się z pięciu głównych powiązanych ze sobą tematów: uważności, regulacji emocji, tolerancji stresu, walidacji i skuteczności interpersonalnej. Dwudniowa grupa umiejętności będzie prowadzona w weekendy, aby zwiększyć prawdopodobieństwo, że uczestnicy będą mogli w niej uczestniczyć. Grupa umiejętności zostanie zaplanowana w godzinach 9:00-16:00 z godzinną przerwą na lunch (obiad będzie zapewniony).

Warunek eksperymentalny. Uczestnicy przydzieleni do warunku eksperymentalnego będą otrzymywać wiadomość tekstową lub e-mail mniej więcej co dwa dni z linkiem do VIA hostowanej na internetowej platformie badawczej Qualtrics. Każdy VIA dokonuje przeglądu jednej z podstawowych umiejętności nauczanych w ramach dwudniowej grupy umiejętności. Uczestnikom zostaną zadane pytania dotyczące tego, czy VIA pomogła im lepiej zrozumieć koncepcję/umiejętności, czy podobało im się VIA, oraz trzy pytania dotyczące treści (służące jako kontrola manipulacji). Prawidłowe udzielenie odpowiedzi na dwa z trzech pytań kontrolnych dotyczących manipulacji zakwalifikuje osobę jako osobę, która ukończyła VIA.

Warunek kontroli. Uczestnicy przydzieleni do warunku kontrolnego otrzymają dwudniową grupę umiejętności bez VIA.