Evaluación de la utilidad clínica y la aceptabilidad del cliente de la videointervención

La Terapia Conductual Dialéctica como tratamiento para víctimas de VPI. Al integrar la literatura sobre tratamientos conductuales cognitivos eficaces para trastornos como la ansiedad, la depresión y otras dificultades de regulación de las emociones, Linehan desarrolló el marco para la DBT.1 Además de estas técnicas tradicionales de la TCC orientadas al cambio, que pueden hacer que los clientes se sientan culpables por sus problemas o situación, Linehan incorporó la aceptación radical. La aceptación radical enfatiza que la autocompasión y la aceptación (es decir, aceptar cómo son realmente las cosas en lugar de cómo 'deberían' ser) son necesarios para hacer cambios significativos. Cuando se opera desde un marco DBT, el objetivo del terapeuta es equilibrar y sintetizar la aceptación y las estrategias orientadas al cambio. Las personas que han experimentado IPV a menudo luchan por aceptar su situación (p. "Pero lo amo" o "Dijo que nunca lo volverá a hacer... aunque lo dijo antes") y a menudo reciben la culpa de los demás por su situación (p. "¿Por qué no te marchaste?"). El tratamiento de víctimas de IPV utilizando un marco DBT les permite a las víctimas aprender habilidades para cambiar su situación en un entorno de validación y sin prejuicios.

Además de proporcionar a las víctimas un entorno de validación, DBT tiene como objetivo fomentar la regulación de las emociones, mejorar la eficacia interpersonal, mejorar la autovalidación y aumentar la tolerancia a la angustia. atención plena (es decir, la conciencia del momento presente, la aceptación y la participación sin juzgar) es fundamental para estas habilidades y para DBT. 2 Descripción general del protocolo de tratamiento DBT para IPV. El protocolo DBT para IPV se administra en un entorno grupal dirigido por dos coterapeutas. Folletos adaptados de la Capacitación de habilidades DBT: los folletos y las hojas de trabajo se proporcionan a los clientes en la sesión, y se proporciona tarea para ayudar a retener el contenido.3 El protocolo DBT para IPV se puede dividir en cinco temas o conceptos generales: atención plena, regulación emocional, tolerancia a la angustia, eficacia interpersonal y validación. Estos conceptos forman la base del modelo cerrado original de 12 semanas, el modelo de grupo abierto y el grupo intensivo de dos días.4-6 El grupo abierto se enfoca en un módulo por sesión, mientras que el grupo cerrado y el grupo de dos días comienzan presentando los dos temas fundamentales de la intervención: atención plena y cadenas de comportamiento. Cada módulo cubre varios conceptos que se relacionan con estos dos temas.

Estos cinco módulos fueron diseñados para abordar las secuelas psicológicas que experimentan con frecuencia las víctimas de IPV, así como para abordar los mecanismos subyacentes que provocan la angustia psicológica entre las víctimas de IPV. Además de reducir la revictimización al abordar los problemas de salud mental, el paradigma de tratamiento DBT para IPV proporciona a los clientes habilidades (es decir, eficacia interpersonal y validación) para mejorar sus relaciones y reducir la ocurrencia de violencia en sus relaciones.

Coadyuvantes del tratamiento. Si bien la DBT ha demostrado tener éxito en el tratamiento de múltiples problemas psicológicos, como la ideación suicida, el abuso de sustancias, la ira, la desregulación emocional y la tolerancia a la angustia, es una intervención costosa y que requiere mucho tiempo.7-11 Sin embargo, la investigación ha demostrado que los complementos del tratamiento, como las aplicaciones y los sitios web, mejoran los resultados del tratamiento para diversos trastornos psicológicos.12 Se ha demostrado que las intervenciones difundidas por tecnología reducen eficazmente los síntomas de depresión, TEPT y ansiedad.13 En su revisión de aplicaciones móviles para el tratamiento de trastornos mentales, Ameringen y colegas (2017) señalaron que el empleo de intervenciones basadas en tecnología podría reducir la necesidad de citas en persona con los médicos, en particular para los clientes que enfrentan barreras geográficas, de tiempo o financieras. .13 Además, concluyeron que las aplicaciones mejoran el compromiso del tratamiento con los médicos y brindan oportunidades para que los médicos refuercen las habilidades y los conceptos que enseñaron a sus clientes en la sesión.13 Además de usar complementos de tratamiento para mejorar los resultados del tratamiento más allá del tratamiento habitual, los terapeutas pueden usar complementos de tratamiento como complementos de intervención de video (VIA), que brindan contenido de intervención a través de multimedia, como un medio para reducir la carga del terapeuta.

Diseño y justificación de la investigación El objetivo de este estudio es realizar un ensayo de control aleatorizado (RCT) que examine la implementación de VIA, desarrollado con el fin de mejorar la generalización de habilidades, la adquisición y (en última instancia) los resultados del tratamiento para DBT para miembros del grupo de habilidades IPV. Se usará la aleatorización estratificada (controlando para aquellos que tienen un mandato judicial para el tratamiento) y se asignarán participantes a la condición experimental (el grupo de habilidades de dos días + las VIA) o una condición de control (solo el grupo de habilidades de dos días). Los resultados primarios son los siguientes: 1) investigar si la exposición a la IVAA mejora los beneficios del tratamiento más allá del tratamiento habitual; 2) evaluar la aceptabilidad de los VIA por parte de los participantes; y 3) determinar si los participantes en la condición VIA experimental reportarán una mayor frecuencia de uso de las habilidades durante el período de seguimiento que aquellos en la condición de control. Siguiendo las pautas para desarrollar e investigar terapias conductuales, se llevará a cabo un ensayo piloto de etapa uno, que se centrará en la viabilidad, la aceptabilidad de los participantes y el resultado del tratamiento.14 Participantes. Siguiendo las pautas de Onken, Carroll, Shoham, Cuthbert y Riddle (2014) para realizar investigaciones clínicas, se realizará un ensayo piloto de etapa uno.15 La Etapa 1-A es la modificación o perfeccionamiento de una intervención existente, y la Etapa 1-B es la viabilidad y la prueba piloto. En este estudio, la intervención existente es el taller de habilidades DBT para IPV y la modificación es la adición de los VIA. Debido a que los ensayos de la Etapa Uno recomiendan de 15 a 30 sujetos por grupo, el estudio requerirá una muestra N de 81 (suponiendo una tasa de deserción del 35 %, como se informó en el estudio de Lee y Fruzzetti de 2017) para alcanzar la meta N de 60.

Cribado y reclutamiento. Los participantes incluirán a aquellos que buscan servicios a través del Centro THRIVE. Los esfuerzos de reclutamiento de la comunidad incluirán publicidad y contacto con conexiones en agencias comunitarias locales y centros de recursos para víctimas de IPV (p. oficinas de orden de protección temporal, Departamento de Policía de Reno, oficinas del Fiscal de Distrito, etc.). Las personas interesadas en recibir tratamiento completarán las medidas de admisión antes de comenzar el tratamiento para establecer una línea de base, en un seguimiento de un mes y un seguimiento de tres meses.

Intervención. El protocolo de habilidades DBT para IPV consta de cinco temas principales interconectados: atención plena, regulación emocional, tolerancia a la angustia, validación y efectividad interpersonal. El grupo de habilidades de dos días se llevará a cabo los fines de semana para aumentar la probabilidad de que los participantes puedan asistir. El grupo de habilidades se programará de 9 am a 4 pm con un descanso para almorzar de una hora (se proporcionará almuerzo).

Condición experimental. Los participantes asignados a la condición experimental recibirán un mensaje de texto o correo electrónico aproximadamente cada dos días con un enlace a un VIA alojado en la plataforma de investigación en línea Qualtrics. Cada VIA revisa una de las habilidades básicas que se enseñó como parte del grupo de habilidades de dos días. A los participantes se les harán preguntas sobre si VIA los ayudó a comprender mejor el concepto/habilidad, si disfrutaron de VIA y tres preguntas sobre el contenido (para servir como control de manipulación). Un respuesta correcta a dos de las tres preguntas de verificación de manipulación calificará al individuo como que ha completado esa VIA.

Condición de control. Los participantes asignados a la condición de control recibirán el grupo de habilidades de dos días sin las VIA.