Avaliando a utilidade clínica e aceitabilidade do cliente da videointervenção

Terapia Comportamental Dialética como tratamento para vítimas de VPI. Integrando a literatura sobre tratamentos cognitivo-comportamentais eficazes para transtornos como ansiedade, depressão e outras dificuldades de regulação emocional, Linehan desenvolveu a estrutura para DBT.1 Além dessas técnicas tradicionais de TCC orientadas para a mudança, que podem deixar os clientes se sentindo culpados por seus problemas ou situação, Linehan incorporou aceitação radical. A aceitação radical enfatiza que a autocompaixão e a aceitação (i.e. aceitar como as coisas realmente são em vez de como elas 'deveriam' ser) são necessárias para fazer mudanças significativas. Ao operar a partir de uma estrutura DBT, o objetivo do terapeuta é equilibrar e sintetizar a aceitação e as estratégias orientadas para a mudança. Indivíduos que sofreram VPI muitas vezes lutam para aceitar sua situação (por exemplo, "Mas eu o amo" ou "ele disse que nunca mais faria isso... embora já tenha dito isso antes") e muitas vezes recebe a culpa de outras pessoas por sua situação (por exemplo, "Por que você não iria embora?"). Tratar vítimas de VPI usando uma estrutura DBT permite que as vítimas aprendam habilidades para mudar sua situação em um ambiente sem julgamento e validação.

Além de fornecer às vítimas um ambiente de validação, o DBT visa promover a regulação emocional, aumentar a eficácia interpessoal, melhorar a autovalidação e aumentar a tolerância ao sofrimento. Atenção plena (ou seja, consciência do momento presente, aceitação e participação sem julgamento) é essencial para essas habilidades e para DBT. 2 Visão geral do protocolo de tratamento de DBT para IPV. O protocolo DBT for IPV é administrado em grupo liderado por dois co-terapeutas. Apostilas adaptadas do Treinamento de Habilidades DBT: Apostilas e planilhas são fornecidas aos clientes na sessão, e trabalhos de casa são fornecidos para ajudar na retenção do conteúdo.3 O protocolo DBT for IPV pode ser dividido em cinco temas ou conceitos abrangentes: atenção plena, regulação emocional, tolerância ao sofrimento, eficácia interpessoal e validação. Esses conceitos formam a base do modelo fechado original de 12 semanas, do modelo de grupo aberto e do grupo intensivo de dois dias.4-6 O grupo aberto se concentra em um módulo por sessão, enquanto o grupo fechado e o grupo de dois dias começam apresentando os dois tópicos fundamentais da intervenção: mindfulness e cadeias comportamentais. Cada módulo abrange vários conceitos que se vinculam a esses dois tópicos.

Esses cinco módulos foram elaborados para abordar as sequelas psicológicas frequentemente vivenciadas pelas vítimas de VPI, bem como para abordar os mecanismos subjacentes que levam ao sofrimento psicológico entre as vítimas de VPI. Além de reduzir a revitimização ao abordar problemas de saúde mental, o paradigma de tratamento DBT para VPI fornece aos clientes habilidades (ou seja, eficácia e validação interpessoal) para melhorar seus relacionamentos e reduzir a ocorrência de violência em seus relacionamentos.

Adjuntos de tratamento. Embora a DBT tenha demonstrado sucesso no tratamento de vários problemas psicológicos, como ideação suicida, abuso de substâncias, raiva, desregulação emocional e tolerância ao sofrimento, é uma intervenção cara e demorada.7-11 No entanto, a pesquisa mostrou que os adjuvantes do tratamento, como aplicativos e sites, melhoram os resultados do tratamento para vários distúrbios psicológicos.12 Foi demonstrado que as intervenções disseminadas por tecnologia reduzem efetivamente os sintomas de depressão, TEPT e ansiedade.13 Em sua revisão de aplicativos móveis para o tratamento de transtorno mental, Ameringen e colegas (2017) observaram que o emprego de intervenções baseadas em tecnologia pode reduzir a necessidade de consultas presenciais com médicos, principalmente para clientes que encontram barreiras geográficas, temporais ou financeiras .13 Além disso, eles concluíram que os aplicativos melhoram o envolvimento do tratamento com os médicos e oferecem oportunidades para os médicos reforçarem as habilidades e os conceitos que ensinaram a seus clientes na sessão.13 Além de usar adjuvantes de tratamento para melhorar os resultados do tratamento acima e além do tratamento usual, os terapeutas podem usar adjuvantes de tratamento, como adjuvantes de intervenção em vídeo (VIAs), que fornecem conteúdo de intervenção por meio de multimídia, como um meio de reduzir a sobrecarga do terapeuta.

Desenho e fundamentação da pesquisa O objetivo deste estudo é realizar um estudo de controle randomizado (RCT) examinando a implementação de VIAs, desenvolvido com o objetivo de melhorar a generalização de habilidades, aquisição e (finalmente) resultados de tratamento para DBT para membros do grupo de habilidades IPV. A randomização estratificada (controlando para aqueles que são mandatados pelo tribunal para o tratamento) será usada com participantes designados para a condição experimental (o grupo de habilidades de dois dias + os VIAs) ou uma condição de controle (somente o grupo de habilidades de dois dias). Os resultados primários são os seguintes: 1) investigar se a exposição ao VIA aumenta os ganhos do tratamento acima e além do tratamento usual; 2) avaliar a aceitabilidade dos VIAs pelos participantes; e 3) determinar se os participantes na condição VIA experimental irão relatar uma maior frequência de uso das habilidades durante o período de acompanhamento do que aqueles na condição de controle. Seguindo as diretrizes para o desenvolvimento e pesquisa de terapias comportamentais, será realizado um Estudo Piloto de Estágio Um, com foco na viabilidade, aceitabilidade do participante e resultado do tratamento.14 Participantes. Seguindo as diretrizes de Onken, Carroll, Shoham, Cuthbert e Riddle (2014) para a realização de pesquisas clínicas, será realizado um Estudo Piloto de Estágio Um.15 O Estágio 1-A é a modificação ou refinamento de uma intervenção existente, e o Estágio 1-B é a viabilidade e o teste piloto. Neste estudo, a intervenção existente é a oficina de habilidades DBT para VPI e a modificação é a adição dos VIAs. Como os ensaios do Estágio Um recomendam de 15 a 30 indivíduos por grupo, o estudo exigirá uma amostra N de 81 (assumindo uma taxa de atrito de 35% conforme relatado no estudo de Lee e Fruzzetti de 2017) para atingir a meta de N de 60.

Triagem e recrutamento. Os participantes incluirão aqueles que procuram serviços através do THRIVE Center. Os esforços de recrutamento da comunidade incluirão anúncios e conexões de contato em agências comunitárias locais e centros de recursos para vítimas de VPI (por exemplo, escritórios de ordem de proteção temporária, Departamento de Polícia de Reno, escritórios do Ministério Público, etc.). Os indivíduos interessados ​​em receber tratamento completarão as medidas de admissão antes de iniciar o tratamento para estabelecer uma linha de base, em um mês de acompanhamento e três meses de acompanhamento.

Intervenção. O protocolo de habilidades DBT for IPV consiste em cinco tópicos principais interconectados: atenção plena, regulação emocional, tolerância ao sofrimento, validação e eficácia interpessoal. O grupo de habilidades de dois dias será realizado nos finais de semana para aumentar a probabilidade de os participantes poderem comparecer. O grupo de habilidades será agendado das 9h às 16h, com uma hora de almoço (o almoço será fornecido).

Condição experimental. Os participantes designados para a condição experimental receberão uma mensagem de texto ou e-mail aproximadamente a cada dois dias com um link para um VIA hospedado na plataforma de pesquisa online Qualtrics. Cada VIA revisa uma das habilidades básicas que foram ensinadas como parte do grupo de habilidades de dois dias. Os participantes responderão a perguntas sobre se o VIA os ajudou a entender melhor o conceito/habilidade, se eles gostaram do VIA e três perguntas sobre o conteúdo (para servir como uma verificação de manipulação). Uma resposta correta a duas das três perguntas de verificação de manipulação qualificará o indivíduo como tendo concluído o VIA.

Condição de controle. Os participantes designados para a condição de controle receberão o grupo de habilidades de dois dias sem os VIAs.