Skuteczność przeciwdrobnoustrojowa czterech różnych protokołów nawadniania

Tytuł:

Ocena skuteczności przeciwbakteryjnej kombinacji nanochitozanu, chlorheksydyny, chlorheksydyny i nano chitozanu w porównaniu z irygacją podchlorynem sodu u pacjentów z martwiczą częścią tylnych zębów żuchwy: randomizowane badanie kliniczne

Wprowadzenie

• Tło

Bakterie odgrywają główną rolę w patogenezie zapalenia przyzębia wierzchołkowego; dlatego powodzenie leczenia endodontycznego uzależnione jest od jego całkowitego wyeliminowania przed obturacją1.

Ustalono, że żadna technika oprzyrządowania nie jest w stanie w wystarczającym stopniu wyeliminować bakterii z systemu kanałów korzeniowych bez odpowiedniej irygacji. Stwierdzono, że wskaźnik powodzenia leczenia endodontycznego jest o około 10-15% niższy w przypadku zębów, u których posiew był dodatni przed obturacją, niż w przypadku zębów, u których posiew był ujemny1.

Wprowadzono i zbadano wiele roztworów irygacyjnych pod kątem właściwej dezynfekcji podczas leczenia endodontycznego, z których podchloryn sodu (NaOCl) uznano za najpopularniejszy ze wszystkich dostępnych roztworów ze względu na jego doskonałe działanie przeciwdrobnoustrojowe i zdolność rozpuszczania tkanek2.

Niezdolność NaOCl do usunięcia warstwy mazistej przemawiała za użyciem środka chelatującego, takiego jak EDTA lub kwas cytrynowy, do usuwania warstwy mazistej po preparacji chemiczno-mechanicznej3. Jednak nie był to jedyny minus stosowania NaOCl jako głównego środka płuczącego. Ważnymi wadami NaOCl4,5 są również toksyczność i podrażnienie tkanek okołowierzchołkowych, pieczenie otaczających tkanek jamy ustnej oraz osłabienie wytrzymałości zębiny na zginanie.

Chlorheksydyna (CHX) to kolejny popularny środek do irygacji, który ma szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego i substancyjność, ale nie ma żadnych zdolności rozpuszczania tkanek6. W kilku badaniach porównano działanie przeciwdrobnoustrojowe NaOCl i CHX, niektóre badania wykazały, że CHX jest lepszy od NaOCl7, inne badania wykazały, że nie ma on dodatkowego działania w stosunku do działania NaOCl i że podchloryn częściej dawał posiewy ujemne niż CHX8, a kilka badań dowiodło, że oba być podobnie skuteczne9.

Pojawiła się szeroka gama naturalnych roztworów stosowanych do nawadniania w celu przezwyciężenia wad NaOCl, w tym nanocząsteczek chitozanu. Wiadomo, że nanocząsteczki chitozanu mają dobrą aktywność przeciwdrobnoustrojową, a także efekt chelatujący, co pozwoli na eradykację bakterii i usunięcie warstwy mazistej w tym samym czasie10.

• Uzasadnienie A. Korzyści z interwencji i wyniki wyszukiwania w bazach danych Podchloryn sodu (NaOCl); złoty standard irygacji ma wiele wad, w tym podrażnienie tkanek okołowierzchołkowych i pieczenie otaczających tkanek4,5. Dlatego niniejsze badanie ma na celu poszukiwanie nowych roztworów irygacyjnych, prawdopodobnie skuteczniejszych i mniej drażniących tkanki okołowierzchołkowe niż NaOCl.

Ostatnie badania rzuciły światło na szeroką gamę naturalnych substancji, takich jak chitozan, propolis i inne roztwory ziołowe, o których mówi się, że są równie skuteczne przeciwko bakteriom jak NaOCl oraz mniej toksyczne i mniej drażniące4, a także wprowadziły nanocząsteczki o znanych właściwościach przeciwdrobnoustrojowych, jak np. irygatory endodontyczne10,15.

Oprócz działania przeciwdrobnoustrojowego nanocząsteczki chitozanu wykazały obiecujące zdolności chelatujące; Porchena i wsp. zasugerowali, że irygacja CNP była lepsza niż NaOCl, ponieważ oprócz hamowania wzrostu bakterii może również skutecznie usuwać warstwę mazistą10.

Badanie in vitro przeprowadzone w 2017 r. wykazało, że połączenie 2% chlorheksydyny i 2% chitozanu jest tak samo skuteczne jak NaOCl przeciwko E. Faecalis w biofilmach5.

B. Korzyści z tego badania dla populacji i klinicystów Powszechnie wiadomo, że najbardziej prawdopodobną przyczyną niepowodzenia leczenia endodontycznego jest obecność utrzymującej się infekcji. Dlatego ważne jest, aby chemio-mechaniczne opracowywanie kanałów było ukierunkowane na całkowitą eliminację wszystkich bakterii z systemu kanałów korzeniowych, tak aby uzyskać jak najlepsze rokowanie w leczeniu endodontycznym.

Naturalne alternatywy dla podchlorynu sodu (NaOCl) mogą zapewnić równie skuteczną dezynfekcję systemu kanałów korzeniowych bez negatywnego wpływu NaOCl na otaczające tkanki jamy ustnej i okołowierzchołkowej. Może to pozwolić endodontom na sprawne i komfortowe leczenie kanałowe, zwiększając zaufanie pacjentów i tworząc bardziej pozytywne nastawienie do zawodu dentysty.

Cel niniejszego opracowania

Celem niniejszego badania jest porównanie działania przeciwbakteryjnego kombinacji nano chitozanu, chlorheksydyny i chlorheksydyny/nano chitozanu z podchlorynem sodu u pacjentów z martwicą zębów bocznych żuchwy

Format PICO

• P: populacja Pacjenci ze zdiagnozowaną martwicą tylnych części żuchwy.
• I: interwencja I1: Nawadnianie nano chitozanem I2: Nawadnianie chlorheksydyną I3: Nawadnianie kombinacją chlorheksydyny/nano chitozanu
• C: kontrola Nawadnianie podchlorynem sodu (NaOCl)
• O: wynik

Główny wynik

Skuteczność antybakteryjna: zostanie oceniona przez zliczenie liczby jednostek tworzących kolonie (CFU) po hodowli zebranych próbek przed i po irygacji (S1 i S2) dla każdego pacjenta.

Wynik Narzędzie Jednostka Czas skuteczność antybakteryjna Liczba CFU Dane liczbowe Próbki pobrane przed i po przygotowaniu i przesłane do laboratorium w celu natychmiastowej hodowli.

Wynik drugorzędny Ból pooperacyjny: będzie rejestrowany na wizualnej skali analogowej (VAS), intensywność bólu będzie rejestrowana przed operacją i po operacji po 6, 12, 24, 48, 72 godzinach i 7 dniach. VAS składa się z 10-centymetrowej linii zakotwiczonej w dwóch skrajnych punktach „Brak bólu” i „Ból tak silny, jak tylko może być”, pacjent zostanie poproszony o wybranie znaku reprezentującego jego poziom bólu. Poziom bólu zostanie przypisany do jednej z 4 ocen kategorycznych: 1, Brak (0); 2, Łagodne (1-3); 3, Umiarkowane (4-6); 4, Ciężkie (7-10).

Wynik Narzędzie Jednostka Czas Ból pooperacyjny Wizualna skala analogowa VAS Dane kategoryczne Bezpośrednio po leczeniu i do 7 dni po leczeniu endodontycznym

Pytanie badawcze:

Czy w martwiczych zębach tylnych żuchwy płukanie kanałów przy użyciu nano chitozanu, chlorheksydyny lub kombinacji nano chitozanu i chlorheksydyny w porównaniu z podchlorynem sodu dałoby lepszą dezynfekcję kanałów i mniejszy ból pooperacyjny?