Eficácia antimicrobiana de quatro diferentes protocolos de irrigação

Título:

Avaliação da eficácia antimicrobiana da combinação de nanoquitosana, clorexidina, clorexidina/nanoquitosana versus irrigação com hipoclorito de sódio em pacientes com dentes posteriores mandibulares necróticos: um ensaio clínico randomizado

Introdução

• Fundo

As bactérias desempenham um papel importante na patogênese da periodontite apical; portanto, o sucesso do tratamento endodôntico depende de sua completa erradicação antes da obturação1.

Foi estabelecido que nenhuma técnica de instrumentação pode erradicar suficientemente as bactérias do sistema de canais radiculares sem irrigação adequada. a taxa de sucesso do tratamento endodôntico é aproximadamente 10-15% menor para dentes que produzem uma cultura positiva antes da obturação do que para dentes que produzem uma cultura negativa1.

Uma variedade de soluções de irrigação foi introduzida e investigada para desinfecção adequada durante o tratamento endodôntico, sendo o hipoclorito de sódio (NaOCl) considerado o mais popular de todas as soluções disponíveis por seus efeitos antimicrobianos superiores e capacidade de dissolução de tecidos2.

A incapacidade do NaOCl em remover a smear layer preconizou o uso de um agente quelante como EDTA ou ácido cítrico para remoção da smear layer após o preparo químico-mecânico3. No entanto, esta não foi a única desvantagem do uso de NaOCl como o principal irrigante, toxicidade e irritação dos tecidos periapicais, queima dos tecidos orais circundantes e o efeito de enfraquecimento na resistência à flexão da dentina também são desvantagens importantes do NaOCl4,5.

A clorexidina (CHX) é outro irrigante popular que possui atividade antimicrobiana de amplo espectro mais substantividade, mas não possui capacidade de dissolução de tecido de qualquer tipo6. Vários estudos compararam a atividade antimicrobiana do NaOCl e do CHX, alguns estudos mostraram que o CHX era superior ao NaOCl7, outros estudos concluíram que não tinha efeito adicional aos do NaOCl e que o hipoclorito obteve mais frequentemente culturas negativas do que o CHX8 e vários estudos provaram que ambos ser igualmente eficaz9.

Uma grande variedade de soluções naturais usadas para irrigação surgiu para superar as desvantagens do NaOCl, incluindo nanopartículas de quitosana. As nanopartículas de quitosana são conhecidas por terem uma boa atividade antimicrobiana, bem como um efeito quelante que permitirá a erradicação de bactérias e a remoção da smear layer ao mesmo tempo10.

• Justificativa A. Os benefícios da intervenção e os resultados da pesquisa nos bancos de dados Hipoclorito de sódio (NaOCl); o padrão-ouro para irrigação tem muitas desvantagens, incluindo irritação dos tecidos periapicais e queimadura dos tecidos circundantes4,5. Portanto, o presente estudo visa explorar novas soluções irrigadoras provavelmente mais eficazes e menos irritantes para os tecidos periapicais do que o NaOCl.

Estudos recentes lançaram luz sobre uma ampla gama de substâncias naturais, como quitosana, própolis e outras soluções à base de ervas, que são consideradas tão eficazes contra bactérias quanto o NaOCl e menos tóxicas e menos irritantes4, e também introduziram nanopartículas com suas conhecidas capacidades antimicrobianas como irrigantes endodônticos10,15.

Além de sua atividade antimicrobiana, as nanopartículas de quitosana mostraram habilidades quelantes promissoras; Porchena et al sugeriram que a irrigação com CNPs era superior ao NaOCl, pois além de inibir o crescimento bacteriano, também pode remover a smear layer de forma eficaz10.

Um estudo in vitro em 2017 afirmou que a combinação de 2% de clorexidina e 2% de quitosana é tão eficaz quanto o NaOCl contra E. Faecalis em biofilmes5.

B. Os benefícios deste estudo para a população e para os clínicos Está bem estabelecido que a causa mais provável do insucesso do tratamento endodôntico é a presença de uma infecção persistente. Portanto, é importante que o preparo químico-mecânico do canal seja direcionado para a erradicação completa de todas as bactérias do sistema de canais radiculares, para que o melhor prognóstico possível seja alcançado no tratamento endodôntico.

Alternativas naturais ao hipoclorito de sódio (NaOCl) podem fornecer uma desinfecção eficiente do sistema de canais radiculares sem os efeitos adversos do NaOCl nos tecidos orais e periapicais circundantes. Isso pode permitir que os endodontistas realizem tratamentos de canal radiculares eficientes e confortáveis, aumentando a confiança dos pacientes e criando uma atitude mais positiva em relação à profissão odontológica.

Objetivo do presente estudo

O objetivo do presente estudo é comparar os efeitos antimicrobianos da combinação Nanoquitosana, Clorexidina e Clorexidina/Nanoquitosana ao hipoclorito de sódio em pacientes com dentes posteriores mandibulares necróticos

Formato PICO

• P: população Pacientes diagnosticados com posteriores mandibulares necróticos.
• I: intervenção I1: Irrigação com nanoquitosana I2: Irrigação com clorexidina I3: Irrigação com associação Clorexidina/nanoquitosana
• C: controle Irrigação com hipoclorito de sódio (NaOCl)
• O: resultado

Resultado primário

Eficácia antibacteriana: será avaliada pela contagem do número de unidades formadoras de colônias (UFC) após o cultivo das amostras coletadas antes e após a irrigação (S1 e S2) para cada paciente.

Resultado Ferramenta Unidade Tempo eficácia antibacteriana Número de CFUs Dados numéricos Amostras coletadas antes e depois da preparação e transferidas para o laboratório para cultivo imediato.

Resultado secundário Dor pós-operatória: será registrada em uma escala visual analógica (VAS), a intensidade da dor será registrada no pré-operatório e no pós-operatório após 6, 12, 24,48, 72 horas e 7 dias. A EVA consiste em uma linha de 10 cm ancorada por dois extremos "Sem dor" e "A pior dor possível", o paciente será solicitado a escolher a marca que representa o seu nível de dor. O nível de dor será atribuído a uma das 4 pontuações categóricas: 1, Nenhuma (0); 2, Leve (1-3); 3, Moderado (4-6); 4, Grave (7-10).

Resultado Ferramenta Unidade Tempo Dor pós-operatória Escala visual analógica VAS Dados categóricos Imediatamente após o tratamento e até 7 dias após o tratamento endodôntico

Questão de pesquisa:

Em dentes posteriores mandibulares necróticos, a irrigação dos canais usando nanoquitosana, clorexidina ou uma combinação de nanoquitosana e clorexidina versus hipoclorito de sódio resultaria em melhor desinfecção do canal e menos dor pós-operatória?