Antimikrobiální účinnost čtyř různých zavlažovacích protokolů

Titul:

Hodnocení antimikrobiální účinnosti nano chitosanu, chlorhexidinu, kombinace chlorhexidinu/nano chitosanu versus irigace chlornanem sodným u pacientů s nekrotickými zadními zuby dolní čelisti: Randomizovaná klinická studie

Úvod

• Pozadí

Bakterie hrají hlavní roli v patogenezi apikální parodontitidy; proto úspěch endodontického ošetření závisí na jeho úplné eradikaci před obturací1.

Bylo zjištěno, že žádná přístrojová technika nemůže dostatečně vymýtit bakterie ze systému kořenového kanálku bez řádného zavlažování. úspěšnost endodontického ošetření byla údajně přibližně o 10-15 % nižší u zubů s pozitivní kulturou před obturací než u zubů s negativní kulturou1.

Pro správnou dezinfekci během endodontického ošetření bylo zavedeno a zkoumáno několik irigačních roztoků, z nichž chlornan sodný (NaOCl) byl považován za nejoblíbenější ze všech dostupných roztoků pro své vynikající antimikrobiální účinky a schopnosti rozpouštět tkáně2.

Neschopnost NaOCl odstranit stěrovou vrstvu obhajovala použití chelatačního činidla, jako je EDTA nebo kyselina citrónová, pro odstranění stěrové vrstvy po chemomechanické přípravě3. To však nebyla jediná nevýhoda použití NaOCl jako hlavního irigantu, toxicita a podráždění periapikálních tkání, pálení okolních ústních tkání a oslabující účinek na pevnost dentinu v ohybu jsou také důležité nevýhody NaOCl4,5.

Chlorhexidin (CHX) je další populární irigant, který má širokospektrální antimikrobiální aktivitu plus substantivitu, ale nemá žádnou schopnost rozpouštět tkáň6. Několik studií porovnávalo antimikrobiální aktivitu NaOCl a CHX, některé studie ukázaly, že CHX je lepší než NaOCl7, další studie dospěly k závěru, že nemá žádný další účinek k účinkům NaOCl a že chlornan častěji dosahoval negativních kultur než CHX8 a několik studií prokázalo, že oba být podobně účinný 9.

Objevila se široká škála přírodních řešení používaných pro zavlažování s cílem překonat nevýhody NaOCl včetně nanočástic Chitosanu. O nanočásticích chitosanu je známo, že mají dobrou antimikrobiální aktivitu a také chelatační účinek, který umožní eradikaci bakterií a odstranění stěrové vrstvy ve stejnou dobu10.

• Odůvodnění A. Výhody intervence a výsledky vyhledávání v databázích Chlornan sodný (NaOCl); zlatý standard pro irigaci má mnoho nevýhod včetně podráždění periapikálních tkání a pálení okolních tkání4,5. Cílem této studie je proto prozkoumat nová irigační řešení, která jsou pravděpodobně účinnější a méně dráždí periapikální tkáně než NaOCl.

Nedávné studie vrhly světlo na širokou škálu přírodních látek, jako je Chitosan, Propolis a další bylinné roztoky, o kterých se tvrdí, že jsou stejně účinné proti bakteriím jako NaOCl a jsou méně toxické a méně dráždivé4, a také zavedly nanočástice se svými známými antimikrobiálními schopnostmi, např. endodontické iriganty10,15.

Kromě své antimikrobiální aktivity vykazovaly nanočástice Chitosan slibné chelatační schopnosti; Porchena et al navrhli, že zavlažování CNP bylo lepší než NaOCl v tom, že kromě inhibice bakteriálního růstu může také účinně odstranit vrstvu nátěru10.

Studie in vitro z roku 2017 tvrdila, že kombinace 2 % chlorhexidinu a 2 % chitosanu je stejně účinná jako NaOCl proti E. Faecalis v biofilmech5.

B. Přínosy této studie pro populaci a klinické lékaře Je dobře známo, že nejpravděpodobnější příčinou selhání endodontického ošetření je přítomnost přetrvávající infekce. Proto je důležité, aby chemomechanická preparace kanálku směřovala k úplné eradikaci všech bakterií ze systému kořenových kanálků tak, aby bylo dosaženo co nejlepší prognózy při endodontickém ošetření.

Přírodní alternativy chlornanu sodného (NaOCl) mohou poskytnout stejně účinnou dezinfekci systému kořenových kanálků bez nepříznivých účinků NaOCl na okolní orální a periapikální tkáně. To může endodontistům umožnit provádět efektivní a pohodlné ošetření kořenových kanálků, což zvyšuje důvěru pacientů a vytváří pozitivnější vztah k zubní profesi.

Cíl této studie

Cílem této studie je porovnat antimikrobiální účinky kombinace Nano chitosan, Chlorhexidin a Chlorhexidin/Nano Chitosan s chlornanem sodným u pacientů s nekrotickými zadními zuby dolní čelisti

Formát PICO

• P: populace Pacienti s diagnózou nekrotických dolních dolních končetin.
• I: intervence I1: zavlažování nanochitosanem I2: zavlažování chlorhexidinem I3: zavlažování kombinací chlorhexidin/nanochitosan
• C: kontrolní zavlažování chlornanem sodným (NaOCl)
• O: výsledek

Primární výsledek

Antibakteriální účinnost: bude hodnocena spočítáním počtu jednotek tvořících kolonie (CFU) po kultivaci odebraných vzorků před a po irigaci (S1 a S2) u každého pacienta.

Outcome Tool Unit Time antibakteriální účinnost Počet CFU Numerické údaje Vzorky odebrané před a po přípravě a přenesené do laboratoře k okamžité kultivaci.

Sekundární výsledek Pooperační bolest: bude zaznamenána na vizuální analogové stupnici (VAS), intenzita bolesti bude zaznamenána předoperačně a pooperačně po 6, 12, 24, 48, 72 hodinách a 7 dnech. VAS se skládá z 10cm linie ukotvené dvěma extrémy „Žádná bolest“ a „bolest tak hrozná, jak jen by mohla být“, pacient bude požádán, aby si vybral značku, která představuje úroveň jeho bolesti. Úroveň bolesti bude přiřazena jednomu ze 4 kategorických skóre: 1, žádné (0); 2, mírné (1-3); 3, střední (4-6); 4, Těžká (7-10).

Outcome Tool Unit Time Pooperační bolest Vizuální analogová stupnice VAS Kategoriální data Ihned po ošetření a Až 7 dní po endodontickém ošetření

Výzkumná otázka:

U nekrotických zadních zubů dolní čelisti by výplach kanálků za použití nanochitosanu, chlorhexidinu nebo kombinace nanochitosanu a chlorhexidinu oproti chlornanu sodného vedlo k lepší dezinfekci kanálků a menší pooperační bolesti?