Szkolenie lekarzy w Stanford Clinics

Głównymi uczestnikami badaczy będą pracownicy służby zdrowia w czterech ośrodkach klinik Stanford, a badanie będzie przebiegać zgodnie z projektem kontrolnym z listą oczekujących. Badacze będą śledzić wyniki zdrowotne pacjentów.

Interwencja opisana w tym badaniu będzie dotyczyć wyłącznie zespołu opieki zdrowotnej. Badacze będą śledzić zarówno wyniki świadczeniodawców (za pomocą ankiet samoopisowych), jak i wyniki pacjentów (za pomocą informacji zdrowotnych już zebranych przez klinikę). Chociaż badacze będą śledzić wyniki wszystkich lekarzy w klinikach, tylko wybrane wyniki pacjentów zostaną uwzględnione jako część badania.

Badanie rozpocznie się od wypełnienia przez zespół opiekuńczy podstawowych ankiet samoopisowych online i/lub osobiście.

Przed przeprowadzeniem interwencji kliniki zostaną podzielone, a połowa placówek zostanie przydzielona jako kliniki kontrolne z listą oczekujących, podczas gdy druga połowa placówek przejdzie szkolenie w zakresie nastawienia.

Interwencja dla zespołu opieki będzie prowadzona osobiście przez członków zespołu badawczego. Zespół opieki zostanie poinformowany, że badacze oceniają wpływ nowego programu szkoleniowego dla usługodawców. Zespół opieki zostanie zgodnie z prawdą poinformowany, że szkolenie, które przechodzi, ma na celu poprawę ich interakcji z pacjentami.

Kwestionariusze:

Zespół opiekuńczy: Lekarze zostaną poproszeni o wypełnienie wstępnej krótkiej ankiety na temat ich sposobu myślenia o kontaktach z pacjentami, wypalenia zawodowego, zadowolenia z pracy oraz ich skuteczności przy wykorzystaniu sposobu myślenia w praktyce klinicznej. Członkowie zespołu opieki zostaną następnie poproszeni o wypełnienie tej samej ankiety po odbyciu szkolenia.

Wykresy zostaną przejrzane w celu oceny wyników zdrowotnych pacjentów. Dane z elektronicznej dokumentacji medycznej będą wykorzystywane do oceny stanu zdrowia pacjentów we wszystkich poradniach.

Przegląd oczekiwanych rezultatów: To szkolenie miało na celu poprawę zdolności zespołów opieki do kształtowania sposobu myślenia pacjentów w opiece klinicznej, a tym samym wpływania na wyniki pacjentów w następujący sposób:

1. Zwiększ przestrzeganie zaleceń dotyczących leków, badań przesiewowych i szczepień. Gdy zespoły opieki będą w stanie lepiej zaszczepić przekonanie, że leczenie może być korzystne, a nie szkodliwe, pacjenci będą bardziej zmotywowani do przestrzegania zaleceń dotyczących leczenia. Kiedy zespoły opiekuńcze są w stanie lepiej zaszczepić przekonanie, że pacjenci są w dobrych rękach (np. usługodawca/zespół opiekuńczy jest zarówno ciepły/„rozumie ich”, jak i kompetentny/„rozumie”), pacjenci będą bardziej ufać zaleceniom i będą bardziej skłonni do postępuj zgodnie z nimi.
2. Ogranicz niepotrzebne stosowanie antybiotyków. Kiedy zespoły opiekuńcze są w stanie lepiej zaszczepić przekonanie, że chorobę można opanować, a organizm pacjenta jest zdolny, pacjenci będą bardziej skłonni uwierzyć zespołom opiekuńczym, gdy powiedzą, że antybiotyki są niepotrzebne (np. w przypadku przeziębienia lub niektórych chorób układu oddechowego), zmniejszając w ten sposób ogólne zużycie antybiotyków.
3. Poprawa wyników zdrowotnych pacjentów z chorobami przewlekłymi. Kiedy zespoły opieki są w stanie lepiej zaszczepić przekonanie, że przewlekłą chorobę można opanować, że organizmy pacjentów są zdolne, że leczenie prawdopodobnie będzie skuteczne i że są w dobrych rękach, pacjenci będą bardziej skłonni do radzenia sobie z przewlekłą chorobą poprzez zarówno leków, jak i zmiany stylu życia, co doprowadzi do poprawy wyników zdrowotnych tych pacjentów.

Plany obliczeń wyników dla żądanych danych:

Aby ocenić wpływ szkolenia, dokonamy przeglądu danych dotyczących podstawowej opieki zdrowotnej na poziomie pacjentów w okresie od 1 stycznia 2016 r. do 1 czerwca 2020 r. Korzystając z żądanych danych, obliczymy wyniki dla każdej z trzech ogólnych kategorii w następujący sposób. Porównamy wyniki w każdej klinice przed i po wdrożeniu szkolenia, a także porównamy wyniki w dwóch klinikach pierwszej interwencji z wynikami w dwóch klinikach pierwszej listy oczekujących w okresie, w którym dwie kliniki przeszły szkolenie a dwóch nie.

1. Zwiększ przyczepność

   Wykonywanie recept, uzupełnianie i rezygnacja Żądania uzupełnienia będą służyć jako miara zastępcza dla tego, czy pacjenci przyjmują leki zgodnie z zaleceniami.

   • Leki będące przedmiotem zainteresowania:

   Wypełnianie recept, uzupełnianie i odstawianie leków stosowanych w leczeniu chorób przewlekłych, takich jak:

   Leki przeciwdepresyjne

   • SSRI i SNI

   • statyny

   • Leki na nadciśnienie

     • Beta-blokery

     • Inhibitory asa
     • Blokery kanału wapniowego
     • Diuretyki tiazydowe
     • Wszystkie popularne leki na nadciśnienie

   • Leki na cukrzycę

     • Zmienne, które obliczymy:

   • Obliczymy odsetek pacjentów, którzy ponownie realizują nowe recepty.

     • Mianownik: Pacjenci, którzy otrzymali nową receptę na jeden z leków wymienionych powyżej. Nowa recepta będzie zdefiniowana jako każda recepta, która nie została wcześniej wystawiona w ciągu ostatniego roku (wykluczymy pacjentów, dla których jest to ich pierwsza wizyta u tego świadczeniodawcy). Pacjenci, którzy otrzymują inną receptę na to samo schorzenie, będą liczeni jako nowe recepty.
     • Licznik: Pacjenci z powyższej grupy, którzy poprosili o uzupełnienie kwalifikującej się recepty w ciągu jednego roku po wizycie w klinice.
   • Jeśli to możliwe, wykorzystamy również dane z apteki, aby ocenić liczbę pacjentów, którzy początkowo realizują nową receptę.
   • Jeśli to możliwe, ocenimy również liczbę pacjentów, u których przerwano leczenie z powodu zaprzestania przyjmowania leku przez pacjenta.

   Kontrolna wizyta w laboratorium u pacjentów z cukrzycą Pacjentom z niewyrównaną cukrzycą zaleca się wykonywanie badań laboratoryjnych co 3 miesiące, a pacjentom z kontrolowaną cukrzycą – co 6 miesięcy. Ukończenie takich wizyt w laboratorium jest oznaką przestrzegania zaleceń.

   • Zmienne, które obliczymy:

   • Obliczymy odsetek pacjentów z niewyrównaną cukrzycą (zdefiniowaną jako A1c > 8 lub A1c > 9) zgłaszających się na kontrolne badania laboratoryjne w ciągu 5 miesięcy od wizyty w klinice.

     • Mianownik: Pacjenci z niewyrównaną cukrzycą
     • Licznik: Pacjenci z powyższej grupy, którzy zgłaszają się na badania laboratoryjne w ciągu 5 miesięcy od wizyty w poradni

   • Obliczymy odsetek pacjentów z kontrolowaną cukrzycą (definiowaną jako 6,5 < A1c < 8 lub 6,5 < A1c < 9) zgłaszających się na kontrolne badania laboratoryjne w ciągu 12 miesięcy po wizycie w klinice.

     • Mianownik: Pacjenci z kontrolowaną cukrzycą
     • Licznik: Pacjenci z powyższej grupy, którzy zgłaszają się na badania laboratoryjne w ciągu 12 miesięcy od wizyty w poradni

   Przestrzeganie skierowań Kiedy usługodawcy kierują pacjentów na badania diagnostyczne, takie jak kolonoskopia, dopasowanie lub mammografia, ukończenie tych skierowań jest oznaką przestrzegania zaleceń.

   • Zmienne, które będziemy obliczać:

     o Obliczymy odsetek pacjentów, którzy przeszli przez zalecane badania przesiewowe.

   • Mianownik: Pacjenci skierowani na kolonoskopię, dopasowanie lub mammografię.
   • Licznik: Pacjenci z powyższej grupy, którzy zakończyli badanie przesiewowe w ciągu 6 miesięcy od daty zlecenia

   Przestrzeganie szczepień Szczepienia przeciwko pneumokokom zaleca się pacjentom w wieku 65 lat i starszym. Ukończone szczepienia przeciwko pneumokokom świadczą o przestrzeganiu przez pacjenta zaleceń lekarza.

   • Zmienne, które będziemy obliczać:

     o Obliczymy odsetek pacjentów w wieku 65 lat i starszych, którzy otrzymali szczepienie przeciwko pneumokokom.

   • Mianownik: Pacjenci w klinice w wieku 65 lat i starsi

   • Licznik: Pacjenci z powyższej grupy, którzy ukończyli szczepienie przeciw pneumokokom w ciągu 6 miesięcy od wizyty

     o Obliczymy odsetek pacjentów w wieku 65-67 lat, którzy niedawno zakwalifikowali się do szczepienia przeciwko pneumokokom, którzy otrzymali szczepienie przeciw pneumokokom.

   • Mianownik: Pacjenci w klinice w wieku od 65 do 67 lat
   • Licznik: Pacjenci z powyższej grupy, którzy ukończyli szczepienie przeciw pneumokokom w ciągu 6 miesięcy od wizyty

2. Ogranicz stosowanie antybiotyków

   Zmniejszenie ilości przepisanych antybiotyków Chociaż w większości przypadków mamy nadzieję na zwiększenie przestrzegania zaleceń lekarskich, w wielu przypadkach antybiotyki są niepotrzebne. Na przykład antybiotyki są często niepotrzebnie przepisywane na przeziębienia, zapalenie oskrzeli, przeziębienia klatki piersiowej, grypę i ból gardła. Raport CDC z 2016 roku wykazał, że około 30% antybiotyków przepisywanych w warunkach ambulatoryjnych jest niepotrzebnych. Aby zwalczać bakterie oporne na antybiotyki, CDC wyznaczyło cel na 2015 rok, jakim jest ograniczenie niewłaściwego stosowania antybiotyków w warunkach ambulatoryjnych o 50% do 2020 roku. Zatem zmniejszenie ogólnego stosowania antybiotyków jest pożądanym rezultatem.

   ● Zmienne, które obliczymy:

   • Obliczymy ogólną liczbę recept na antybiotyki, patrząc na liczbę pacjentów, którym przepisano antybiotyki podczas wizyt w klinice.

     • Mianownik: liczba wizyt w klinice
     • Licznik: Liczba przepisanych antybiotyków

   • Obliczymy recepty na antybiotyki na choroby układu oddechowego, patrząc na liczbę pacjentów z chorobami układu oddechowego, którym przepisano antybiotyki podczas wizyt w klinice.

     • Mianownik: liczba przypadków rozpoznania chorób układu oddechowego (w tym zapalenia oskrzeli i kaszlu/przekrwienia)
     • Licznik: Liczba antybiotyków przepisanych podczas powyższych wizyt

3. Popraw wyniki zdrowotne

   Zmniejszenie BMI pacjenta Zmniejszenie BMI u pacjentów z nadwagą wskazuje na poprawę wyników zdrowotnych.

   ● Zmienne, które obliczymy:

   • Ogólne zmniejszenie BMI u pacjentów z nadwagą

     ▪ Najpierw wybierzemy pacjentów z BMI > 25

     ▪ Następnie obliczymy zmianę BMI pomiędzy wizytami u tych pacjentów.

   • Zmniejszenie BMI u pacjentów z cukrzycą

     • W pierwszej kolejności wybierzemy pacjentów z rozpoznaną cukrzycą i BMI > 25
     • Następnie obliczymy zmianę BMI pomiędzy wizytami u tych pacjentów.

   Obniżenie ciśnienia krwi u pacjentów Obniżenie ciśnienia u pacjentów z nadciśnieniem wskazuje na poprawę stanu zdrowia.

   • Zmienne, które obliczymy:

     • Ogólne obniżenie skurczowego ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ▪ Najpierw wybierzemy pacjentów z rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego ▪ Następnie obliczymy zmianę ciśnienia krwi między wizytami u ww. pacjentów
     • Ogólne obniżenie skurczowego ciśnienia krwi u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym ▪ Najpierw wybierzemy pacjentów z ciśnieniem krwi > 140/90 ▪ Następnie obliczymy zmianę ciśnienia krwi między wizytami u powyższych pacjentów

   Zmniejszenie poziomu A1c u pacjentów Poprawa kontroli A1c u pacjentów z cukrzycą wskazuje na poprawę wyników zdrowotnych.

   ● Zmienne, które obliczymy:

   • Ogólne zmniejszenie wartości A1c u pacjentów z cukrzycą

     ▪ Najpierw wybierzemy pacjentów z rozpoznaniem cukrzycy

     ▪ Następnie obliczymy zmianę A1c między wizytami dla ww

   • Redukcja A1c u pacjentów z niekontrolowaną cukrzycą ▪ Najpierw wybierzemy pacjentów z niekontrolowaną cukrzycą (A1c > 8 lub A1c > 9) ▪ Następnie obliczymy zmianę HbA1c pomiędzy wizytami u powyższych pacjentów