Treinamento de mentalidade do médico da Stanford Clinics

Os profissionais de saúde em quatro clínicas de Stanford serão os principais participantes dos investigadores e o estudo seguirá um projeto de controle de lista de espera. Os investigadores acompanharão os resultados de saúde dos pacientes.

A intervenção descrita neste estudo será apenas para a equipe de saúde. Os investigadores acompanharão os resultados do provedor (usando medidas de pesquisa de autorrelato) e os resultados do paciente (usando informações de saúde já coletadas pela clínica). Embora os investigadores estejam monitorando os resultados de todos os médicos nas clínicas, apenas alguns resultados de pacientes serão incluídos como parte do estudo.

O estudo começará com a equipe de atendimento preenchendo pesquisas on-line e/ou pessoalmente.

Antes de realizar a intervenção, as clínicas serão divididas e metade dos locais das clínicas serão designadas para serem clínicas de controle de lista de espera, enquanto a outra metade dos locais receberá o treinamento de mentalidade.

A intervenção para a equipe de atendimento será realizada pessoalmente por membros da equipe de pesquisa. A equipe de atendimento será informada de que os investigadores estão avaliando o impacto de um novo programa de treinamento para profissionais de saúde. A equipe de atendimento será informada com sinceridade de que o treinamento que estão recebendo foi elaborado para aprimorar suas interações com os pacientes.

Questionários:

A equipe de atendimento: os médicos serão solicitados a preencher uma breve pesquisa inicial sobre suas mentalidades sobre a conexão com os pacientes, esgotamento, satisfação no trabalho e sua eficácia usando mentalidades de aproveitamento na prática clínica. Os membros da equipe de atendimento serão solicitados a preencher a mesma pesquisa após receberem o treinamento.

Os gráficos serão revisados ​​para avaliar os resultados de saúde do paciente. Os dados do prontuário eletrônico serão usados ​​para avaliar os resultados de saúde do paciente em todas as clínicas.

Visão geral dos resultados esperados: Este treinamento foi desenvolvido para melhorar a capacidade das equipes de atendimento de moldar a mentalidade do paciente no atendimento clínico e, portanto, influenciar os resultados do paciente das seguintes maneiras:

1. Aumentar a adesão às recomendações de medicação, triagem e vacinação. Quando as equipes de atendimento são mais capazes de incutir a mentalidade de que o tratamento provavelmente será benéfico e não prejudicial, os pacientes ficarão mais motivados a aderir às recomendações de tratamento. Quando as equipes de atendimento são mais capazes de incutir a mentalidade de que os pacientes estão em boas mãos (por exemplo, o profissional/equipe de atendimento é ao mesmo tempo caloroso/"entende" e competente/"entende"), os pacientes confiarão mais nas recomendações e terão maior probabilidade de siga com eles.
2. Reduza o uso desnecessário de antibióticos. Quando as equipes de atendimento são mais capazes de incutir a mentalidade de que uma doença é controlável e o corpo do paciente é capaz, os pacientes estarão mais propensos a acreditar nas equipes de atendimento quando disserem que os antibióticos são desnecessários (por exemplo, no caso de resfriados ou certas doenças respiratórias). reduzindo assim o uso geral de antibióticos.
3. Melhorar os resultados de saúde para pacientes com doenças crônicas. Quando as equipes de assistência são mais capazes de incutir a mentalidade de que a doença crônica é gerenciável, que os corpos dos pacientes são capazes, que o tratamento provavelmente será eficaz e que eles estão em boas mãos, os pacientes terão mais chances de gerenciar sua doença crônica por meio de mudança de medicação e estilo de vida, o que levará a melhores resultados de saúde para esses pacientes.

Planos de computação de resultados para dados solicitados:

Para avaliar o impacto do treinamento, revisaremos os dados de cuidados primários no nível do paciente de 1º de janeiro de 2016 a 1º de junho de 2020. Usando os dados solicitados, calcularemos os resultados para cada uma das três categorias amplas da seguinte forma. Compararemos os resultados em cada clínica antes e depois da implementação do treinamento e também compararemos os resultados nas duas clínicas de intervenção inicial com os resultados nas duas clínicas da lista de espera inicial durante o período em que duas das clínicas receberam o treinamento e dois não.

1. Aumentar a adesão

   Preenchimentos, reabastecimentos e interrupções de receitas As solicitações de reabastecimento servirão como uma medida substituta para saber se os pacientes estão tomando seus medicamentos conforme prescritos.

   • Medicamentos de interesse:

   Preenchimentos de prescrições, recargas e interrupções de medicamentos para medicamentos de gerenciamento de doenças crônicas, como:

   o Antidepressivos

   • SSRIs e SNIs

   • estatinas

   • Medicação para hipertensão

     • Bloqueadores beta

     • inibidores de ás
     • Bloqueadores dos Canais de Cálcio
     • diuréticos tiazídicos
     • Todos os medicamentos comuns para pressão arterial

   • Medicamentos para diabéticos

     • Variáveis ​​que iremos calcular:

   • Calcularemos a porcentagem de pacientes que reabastecerão as novas prescrições.

     • Denominador: Pacientes que receberam uma nova receita para um dos medicamentos listados acima. Novas prescrições serão definidas como qualquer prescrição não dada anteriormente no último ano (excluiremos os pacientes para os quais esta é a primeira visita a este provedor). Pacientes que estão recebendo uma receita diferente para a mesma condição contarão como novas prescrições.
     • Numerador: Pacientes do grupo acima que solicitaram uma solicitação de recarga para sua prescrição elegível dentro de um ano após a consulta clínica.
   • Se possível, também usaremos os dados da farmácia para avaliar o número de pacientes que preenchem a nova receita inicialmente.
   • Se possível, avaliaremos também o número de pacientes cuja medicação é descontinuada porque o paciente parou de tomar a medicação.

   Consulta laboratorial de acompanhamento para pacientes com diabetes Recomenda-se que pacientes com diabetes não controlado façam exames laboratoriais a cada 3 meses, e pacientes com diabetes controlados façam exames laboratoriais a cada 6 meses. A conclusão dessas visitas ao laboratório é uma indicação de adesão.

   • Variáveis ​​que vamos calcular:

   • Calcularemos a porcentagem de pacientes com diabetes não controlado (definido como A1c > 8 ou A1c > 9) que chegam para acompanhamento de exames laboratoriais dentro de 5 meses após a consulta clínica.

     • Denominador: Pacientes com diabetes não controlada
     • Numerador: Pacientes do grupo acima que vêm para trabalho de laboratório dentro de 5 meses após a visita clínica

   • Calcularemos a porcentagem de pacientes com diabetes controlado (definido como 6,5 < A1c < 8 ou 6,5 < A1c < 9) que chegam para acompanhamento laboratorial dentro de 12 meses após a consulta clínica.

     • Denominador: Pacientes com diabetes controlado
     • Numerador: Pacientes do grupo acima que vêm para trabalho de laboratório dentro de 12 meses após a visita clínica

   Adesão ao encaminhamento Quando os provedores encaminham pacientes para exames de diagnóstico, como colonoscopia, ajuste ou mamografias, a conclusão desses encaminhamentos é um sinal de adesão.

   • Variáveis ​​que vamos calcular:

     o Calcularemos a porcentagem de pacientes que seguem os encaminhamentos de triagem recomendados.

   • Denominador: Pacientes encaminhados para colonoscopia, ajuste ou mamografia.
   • Numerador: Pacientes do grupo acima que completaram sua triagem dentro de 6 meses da data do pedido

   Adesão à vacina As vacinas contra pneumococo são recomendadas para pacientes com 65 anos ou mais. Vacinações completas contra pneumococo são uma indicação de adesão do paciente às recomendações do provedor.

   • Variáveis ​​que vamos calcular:

     o Calcularemos a porcentagem de pacientes com 65 anos ou mais que receberam a vacinação antipneumocócica.

   • Denominador: Pacientes na clínica com 65 anos ou mais

   • Numerador: Pacientes do grupo acima que completaram a vacinação antipneumocócica dentro de 6 meses após a visita

     o Calcularemos a porcentagem de pacientes com idades entre 65 e 67 anos, que são elegíveis para receber a vacinação antipneumocócica, que receberam a vacinação antipneumocócica.

   • Denominador: Pacientes da clínica com idade entre 65 e 67 anos
   • Numerador: Pacientes do grupo acima que completaram a vacinação antipneumocócica dentro de 6 meses após a visita

2. Reduzir o uso de antibióticos

   Redução das prescrições de antibióticos Embora na maioria dos casos se espere aumentar a adesão às prescrições medicamentosas, há muitos casos em que os antibióticos são desnecessários. Por exemplo, os antibióticos são frequentemente prescritos desnecessariamente para resfriados comuns, bronquite, resfriados, gripes e dores de garganta. Um relatório do CDC de 2016 descobriu que cerca de 30% dos antibióticos prescritos em ambulatório são desnecessários. A fim de combater bactérias resistentes a antibióticos, o CDC estabeleceu uma meta de 2015 para reduzir o uso inapropriado de antibióticos em ambulatórios em 50% até 2020. Assim, a redução no uso geral de antibióticos é um resultado desejável.

   ● Variáveis ​​que iremos calcular:

   • Calcularemos as prescrições gerais de antibióticos observando o número de pacientes com antibióticos prescritos nas visitas clínicas.

     • Denominador: Número de consultas clínicas
     • Numerador: Número de antibióticos prescritos

   • Calcularemos as prescrições de antibióticos para doenças respiratórias observando o número de pacientes com doenças respiratórias com prescrição de antibióticos em visitas clínicas.

     • Denominador: Número de atendimentos com diagnóstico de doenças respiratórias (incluindo bronquite e tosse/congestão)
     • Numerador: Número de antibióticos prescritos nas consultas acima

3. Melhorar os resultados de saúde

   Redução no IMC do paciente A redução no IMC para pacientes com sobrepeso é uma indicação de melhores resultados de saúde.

   ● Variáveis ​​que iremos calcular:

   • Redução geral do IMC para pacientes com sobrepeso

     ▪ Primeiro vamos selecionar pacientes com IMC > 25

     ▪ Em seguida, calcularemos a alteração no IMC entre as visitas desses pacientes.

   • Redução do IMC para pacientes com diabetes

     • Primeiramente, selecionaremos pacientes com diagnóstico de diabetes e IMC > 25
     • Em seguida, calcularemos a alteração no IMC entre as visitas desses pacientes.

   Redução da pressão arterial do paciente A redução da pressão arterial de pacientes com hipertensão é uma indicação de melhores resultados de saúde.

   • Variáveis ​​que iremos calcular:

     • Redução geral na pressão arterial sistólica para pacientes com hipertensão ▪ Primeiro, selecionaremos os pacientes com diagnóstico de hipertensão ▪ Em seguida, calcularemos a alteração na pressão arterial entre as consultas para os pacientes acima
     • Redução geral na pressão arterial sistólica para pacientes com hipertensão não controlada ▪ Primeiro, selecionaremos pacientes com pressão arterial > 140/90 ▪ Em seguida, calcularemos a alteração na pressão arterial entre as visitas para os pacientes acima

   Redução nos níveis de A1c do paciente O controle aprimorado de A1c para pacientes com diabetes é uma indicação de melhores resultados de saúde.

   ● Variáveis ​​que iremos calcular:

   • Redução geral em A1c para pacientes com diabetes

     ▪ Primeiro vamos selecionar pacientes com diagnóstico de diabetes

     ▪ Em seguida, calcularemos a alteração em A1c entre as visitas acima

   • Redução na A1c para pacientes com diabetes não controlada ▪ Primeiro, selecionaremos pacientes com diabetes não controlada (A1c > 8 ou A1c > 9) ▪ Em seguida, calcularemos a alteração na A1c entre as visitas para os pacientes acima