Formazione sulla mentalità del medico delle cliniche di Stanford

Gli operatori sanitari in quattro siti della clinica di Stanford saranno i principali partecipanti degli investigatori e lo studio seguirà un disegno di controllo della lista di attesa. Gli investigatori monitoreranno i risultati sulla salute dei pazienti.

L'intervento descritto in questo studio sarà solo per il team sanitario. Gli investigatori monitoreranno sia i risultati del fornitore (utilizzando misure di indagine self-report) sia i risultati dei pazienti (utilizzando le informazioni sanitarie già raccolte dalla clinica). Sebbene gli investigatori monitoreranno i risultati di tutti i medici delle cliniche, come parte dello studio saranno inclusi solo i risultati dei pazienti selezionati.

Lo studio inizierà con il team di assistenza che compilerà sondaggi di autovalutazione di base online e/o di persona.

Prima di consegnare l'intervento, le cliniche saranno divise e metà dei siti clinici saranno assegnati a cliniche di controllo della lista di attesa, mentre l'altra metà dei siti riceverà la formazione mentale.

L'intervento per il team di assistenza sarà consegnato di persona dai membri del gruppo di ricerca. Al team di assistenza verrà detto che gli investigatori stanno valutando l'impatto di un nuovo programma di formazione per i fornitori. Il team di assistenza verrà informato sinceramente che la formazione che stanno ricevendo è progettata per migliorare le loro interazioni con i pazienti.

Questionari:

Il team di assistenza: ai medici verrà chiesto di compilare un breve sondaggio iniziale sulle loro mentalità in merito al collegamento con i pazienti, al burnout, alla soddisfazione sul lavoro e alla loro efficacia utilizzando le mentalità di sfruttamento nella pratica clinica. Ai membri del team di assistenza verrà quindi chiesto di compilare lo stesso sondaggio dopo aver ricevuto la formazione.

I grafici saranno rivisti per valutare i risultati sulla salute del paziente. I dati della cartella clinica elettronica verranno utilizzati per valutare i risultati sulla salute dei pazienti in tutte le cliniche.

Panoramica dei risultati attesi: questa formazione è stata progettata per migliorare la capacità dei team di assistenza di plasmare la mentalità dei pazienti nell'assistenza clinica e quindi influenzare i risultati dei pazienti nei seguenti modi:

1. Aumentare l'aderenza alle raccomandazioni su farmaci, screening e vaccinazioni. Quando i team di assistenza sono maggiormente in grado di instillare la mentalità secondo cui il trattamento può essere benefico e non dannoso, i pazienti saranno più motivati ​​ad aderire alle raccomandazioni terapeutiche. Quando i team di assistenza sono maggiormente in grado di instillare la mentalità secondo cui i pazienti sono in buone mani (ad es. il fornitore/team di assistenza è sia caloroso/"li prende" che competente/"lo capisce"), i pazienti si fideranno maggiormente delle raccomandazioni e saranno più propensi a seguire con loro.
2. Ridurre l'uso non necessario di antibiotici. Quando i team di assistenza sono maggiormente in grado di instillare la mentalità secondo cui una malattia è gestibile e il corpo del paziente è capace, i pazienti saranno più propensi a credere ai team di assistenza quando affermano che gli antibiotici non sono necessari (ad esempio in caso di raffreddore o alcune malattie respiratorie), riducendo così l'uso complessivo di antibiotici.
3. Migliorare i risultati di salute per i pazienti con malattie croniche. Quando i team di assistenza saranno maggiormente in grado di instillare la mentalità che la malattia cronica è gestibile, che i corpi dei pazienti sono capaci, che è probabile che il trattamento sia efficace e che sono in buone mani, i pazienti avranno maggiori probabilità di gestire la loro malattia cronica attraverso sia i farmaci che il cambiamento dello stile di vita, che porteranno a migliori risultati di salute per questi pazienti.

Piani di calcolo dei risultati per i dati richiesti:

Per valutare l'impatto della formazione, esamineremo i dati dell'assistenza primaria a livello di paziente dal 1° gennaio 2016 al 1° giugno 2020. Utilizzando i dati richiesti, calcoleremo i risultati per ciascuna delle tre grandi categorie come segue. Confronteremo i risultati all'interno di ciascuna clinica prima e dopo l'implementazione della formazione e confronteremo anche i risultati presso le due cliniche di intervento iniziale con i risultati presso le due cliniche della lista di attesa iniziale durante il periodo di tempo in cui due delle cliniche avevano ricevuto la formazione e due no.

1. Aumentare l'aderenza

   Ricariche, ricariche e interruzioni delle prescrizioni Le richieste di ricarica serviranno come misura sostitutiva per stabilire se i pazienti stanno assumendo i farmaci come prescritto.

   • Farmaci di interesse:

   Prescrizioni riempimenti, ricariche e interruzioni per farmaci per farmaci per la gestione delle malattie croniche come:

   o Antidepressivi

   • SSRI e SNI

   • Statine

   • Farmaci per l'ipertensione

     • Betabloccanti

     • Asso inibitori
     • Bloccanti dei canali del calcio
     • Diuretici tiazidici
     • Tutti i comuni farmaci per la pressione sanguigna

   • Farmaci per il diabete

     • Variabili che calcoleremo:

   • Calcoleremo la percentuale di pazienti che riempiono nuove prescrizioni.

     • Denominatore: Pazienti che hanno ricevuto una nuova prescrizione per uno dei farmaci sopra elencati. Le nuove prescrizioni saranno definite come qualsiasi prescrizione non data in precedenza nell'anno passato (escluderemo i pazienti per i quali questa è la loro prima visita a questo fornitore). I pazienti che ricevono una prescrizione diversa per la stessa condizione verranno conteggiati come nuove prescrizioni.
     • Numeratore: Pazienti del gruppo di cui sopra che hanno richiesto una richiesta di rinnovo per la loro prescrizione ammissibile entro un anno dalla visita clinica.
   • Se possibile, utilizzeremo anche i dati della farmacia per valutare il numero di pazienti che riempiono inizialmente la nuova prescrizione.
   • Se possibile, valuteremo anche il numero di pazienti i cui farmaci vengono interrotti perché il paziente ha interrotto l'assunzione del farmaco.

   Visita di laboratorio di follow-up per i pazienti con diabete Si raccomanda ai pazienti con diabete non controllato di sottoporsi a esami di laboratorio ogni 3 mesi e ai pazienti con diabete controllato si raccomanda di sottoporsi a esami di laboratorio ogni 6 mesi. Il completamento di tali visite di laboratorio è un'indicazione di adesione.

   • Variabili che calcoleremo:

   • Calcoleremo la percentuale di pazienti con diabete non controllato (definito come A1c > 8 o A1c > 9) che entrano per il follow-up del lavoro di laboratorio entro 5 mesi dalla visita clinica.

     • Denominatore: Pazienti con diabete non controllato
     • Numeratore: Pazienti del gruppo di cui sopra che entrano in laboratorio entro 5 mesi dalla visita clinica

   • Calcoleremo la percentuale di pazienti con diabete controllato (definito come 6,5 < A1c < 8 o 6,5 < A1c < 9) che entrano per il follow-up del lavoro di laboratorio entro 12 mesi dalla visita clinica.

     • Denominatore: Pazienti con diabete controllato
     • Numeratore: Pazienti del gruppo di cui sopra che entrano in laboratorio entro 12 mesi dalla visita clinica

   Adesione al rinvio Quando i fornitori indirizzano i pazienti a screening diagnostici come colonscopia, adattamento o mammografia, il completamento di questi rinvii è un segno di adesione.

   • Variabili che calcoleremo:

     o Calcoleremo la percentuale di pazienti che seguono i referti di screening raccomandati.

   • Denominatore: Pazienti indirizzati a Colonscopia, Fit o Mammografia.
   • Numeratore: Pazienti del gruppo di cui sopra che hanno completato lo screening entro 6 mesi dalla data dell'ordine

   Aderenza vaccinale Le vaccinazioni contro il pneumococco sono raccomandate per i pazienti di età pari o superiore a 65 anni. Le vaccinazioni pneumococciche completate sono un'indicazione dell'adesione del paziente alle raccomandazioni del fornitore.

   • Variabili che calcoleremo:

     o Calcoleremo la percentuale di pazienti di età pari o superiore a 65 anni che hanno ricevuto la vaccinazione contro lo pneumococco.

   • Denominatore: Pazienti della clinica di età pari o superiore a 65 anni

   • Numeratore: Pazienti del suddetto gruppo che hanno completato la vaccinazione contro lo pneumococco entro 6 mesi dalla visita

     o Calcoleremo la percentuale di pazienti di età compresa tra 65 e 67 anni, che sono nuovamente idonei a ricevere la vaccinazione contro lo pneumococco, che hanno ricevuto la vaccinazione contro lo pneumococco.

   • Denominatore: Pazienti in clinica di età compresa tra 65 e 67 anni
   • Numeratore: Pazienti del suddetto gruppo che hanno completato la vaccinazione contro lo pneumococco entro 6 mesi dalla visita

2. Ridurre l'uso di antibiotici

   Riduzione delle prescrizioni di antibiotici Mentre nella maggior parte dei casi speriamo di aumentare l'aderenza alle prescrizioni di farmaci, ci sono molti casi in cui gli antibiotici non sono necessari. Ad esempio, gli antibiotici sono spesso prescritti inutilmente per comuni raffreddori, bronchiti, raffreddori toracici, influenza e mal di gola. Un rapporto del CDC del 2016 ha rilevato che circa il 30% degli antibiotici prescritti in ambito ambulatoriale non è necessario. Al fine di combattere i batteri resistenti agli antibiotici, il CDC ha fissato un obiettivo 2015 per ridurre l'uso inappropriato di antibiotici in ambito ambulatoriale del 50% entro il 2020. Pertanto, la riduzione dell'uso complessivo di antibiotici è un risultato desiderabile.

   ● Variabili che calcoleremo:

   • Calcoleremo le prescrizioni complessive di antibiotici osservando il numero di pazienti a cui sono stati prescritti antibiotici durante le visite cliniche.

     • Denominatore: Numero di incontri clinici
     • Numeratore: Numero di antibiotici prescritti

   • Calcoleremo le prescrizioni di antibiotici per malattie respiratorie osservando il numero di pazienti con malattie respiratorie a cui sono stati prescritti antibiotici durante le visite cliniche.

     • Denominatore: numero di incontri con diagnosi di malattia respiratoria (comprese bronchite e tosse/congestione)
     • Numeratore: Numero di antibiotici prescritti negli incontri di cui sopra

3. Migliora i risultati di salute

   Riduzione del BMI dei pazienti La riduzione del BMI dei pazienti in sovrappeso è un'indicazione di migliori risultati di salute.

   ● Variabili che calcoleremo:

   • Riduzione complessiva del BMI per i pazienti in sovrappeso

     ▪ Per prima cosa selezioneremo i pazienti con un BMI > 25

     ▪ Quindi calcoleremo la variazione del BMI tra le visite per questi pazienti.

   • Riduzione del BMI per i pazienti con diabete

     • Per prima cosa selezioneremo i pazienti che hanno una diagnosi di diabete e hanno un BMI > 25
     • Quindi calcoleremo la variazione del BMI tra le visite per questi pazienti.

   Riduzione della pressione sanguigna del paziente La riduzione della pressione sanguigna per i pazienti con ipertensione è un'indicazione di migliori risultati di salute.

   • Variabili che calcoleremo:

     • Riduzione complessiva della pressione arteriosa sistolica per i pazienti con ipertensione ▪ Per prima cosa selezioneremo i pazienti con diagnosi di ipertensione ▪ Quindi calcoleremo la variazione della pressione arteriosa tra le visite per i pazienti di cui sopra
     • Riduzione complessiva della pressione arteriosa sistolica per i pazienti con ipertensione non controllata ▪ Per prima cosa selezioneremo i pazienti con pressione arteriosa > 140/90 ▪ Quindi calcoleremo la variazione della pressione arteriosa tra le visite per i pazienti di cui sopra

   Riduzione dei livelli di A1c nei pazienti Un migliore controllo dell'A1c per i pazienti con diabete è un'indicazione di migliori risultati di salute.

   ● Variabili che calcoleremo:

   • Riduzione complessiva di A1c per i pazienti con diabete

     ▪ Per prima cosa selezioneremo i pazienti con una diagnosi di diabete

     ▪ Quindi calcoleremo il cambiamento in A1c tra le visite per quanto sopra

   • Riduzione dell'A1c per i pazienti con diabete non controllato ▪ Per prima cosa selezioneremo i pazienti con diabete non controllato (A1c > 8 o A1c > 9) ▪ Quindi calcoleremo la variazione dell'A1c tra le visite per i pazienti di cui sopra