Školení myšlení lékaře Stanford Clinics

Hlavními účastníky výzkumných pracovníků budou poskytovatelé zdravotní péče na čtyřech stanfordských klinikách a studie se bude řídit návrhem kontrolního seznamu čekatelů. Vyšetřovatelé budou sledovat zdravotní výsledky pacientů.

Intervence popsaná v této studii bude pouze pro zdravotnický tým. Vyšetřovatelé budou sledovat jak výsledky poskytovatelů (pomocí self-report průzkumu), tak výsledky pacientů (pomocí zdravotních informací, které již klinika shromažďuje). Přestože výzkumníci budou sledovat výsledky všech lékařů na klinikách, do studie budou zahrnuty pouze vybrané výsledky pacientů.

Studie začne tým, že pečovatelský tým vyplní online a/nebo osobně základní self-report průzkumy.

Před provedením zásahu budou kliniky rozděleny a polovina klinik bude přidělena jako kontrolní kliniky na čekací listině, zatímco druhá polovina klinik projde školením o způsobu myšlení.

Intervenci pro pečovatelský tým poskytnou osobně členové výzkumného týmu. Pečovatelský tým bude informován, že vyšetřovatelé posuzují dopad nového školícího programu pro poskytovatele. Pečovatelský tým bude pravdivě informován, že školení, které absolvují, je navrženo tak, aby zlepšilo jejich interakci s pacienty.

Dotazníky:

Tým péče: Lékaři budou požádáni o vyplnění úvodního krátkého průzkumu o jejich smýšlení ohledně spojení s pacienty, syndromu vyhoření, spokojenosti s prací a jejich účinnosti při využití těchto způsobů myšlení v klinické praxi. Členové pečovatelského týmu budou poté, co absolvují školení, požádáni o vyplnění stejného průzkumu.

Grafy budou přezkoumány za účelem posouzení zdravotních výsledků pacientů. Údaje z elektronické zdravotnické dokumentace budou sloužit k hodnocení zdravotních výsledků pacientů na všech ambulancích.

Přehled očekávaných výsledků: Toto školení bylo navrženo tak, aby zlepšilo schopnost pečovatelských týmů utvářet myšlení pacientů v klinické péči, a tudíž ovlivňovat výsledky pacientů následujícími způsoby:

1. Zvýšit dodržování doporučení ohledně léků, screeningu a očkování. Když jsou pečovatelské týmy schopny lépe vštípit myšlení, že léčba bude pravděpodobně prospěšná a ne škodlivá, budou pacienti více motivováni k dodržování léčebných doporučení. Když jsou pečovatelské týmy schopny lépe vštípit smýšlení, že pacienti jsou v dobrých rukou (např. poskytovatel/pečovatelský tým je vřelý/"dostane je" a kompetentní/"dostane to"), pacienti budou více důvěřovat doporučením a s větší pravděpodobností pokračovat s nimi.
2. Omezte zbytečné užívání antibiotik. Když jsou pečovatelské týmy schopny lépe vštípit myšlení, že nemoc je zvládnutelná a pacientovo tělo je schopné, pacienti budou s větší pravděpodobností věřit pečovatelským týmům, když tvrdí, že antibiotika jsou zbytečná (např. čímž se snižuje celková spotřeba antibiotik.
3. Zlepšit zdravotní výsledky u pacientů s chronickým onemocněním. Když jsou pečovatelské týmy schopny lépe vštípit myšlení, že chronické onemocnění je zvládnutelné, že těla pacientů jsou schopná, že léčba bude pravděpodobně účinná a že jsou v dobrých rukou, pacienti budou pravděpodobněji zvládat své chronické onemocnění prostřednictvím jak medikace, tak změna životního stylu, která povede ke zlepšení zdravotních výsledků u těchto pacientů.

Plány výpočtu výsledků pro požadovaná data:

Abychom mohli posoudit dopad školení, zkontrolujeme data primární péče na úrovni pacientů od 1. ledna 2016 do 1. června 2020. Pomocí požadovaných údajů vypočítáme výsledky pro každou ze tří širokých kategorií následovně. Porovnáme výsledky v rámci každé kliniky před a po implementaci školení a také porovnáme výsledky na dvou klinikách počáteční intervence s výsledky na dvou klinikách na počáteční čekací listině během časového období, ve kterém dvě kliniky absolvovaly školení. a dva ne.

1. Zvyšte přilnavost

   Plnění na předpis, doplňování a přerušení Požadavky na doplnění budou sloužit jako zástupné měřítko toho, zda pacienti užívají své léky tak, jak jim bylo předepsáno.

   • Léky zájmu:

   Předepisování, doplňování a vysazování léků pro léčbu chronických onemocnění, jako jsou:

   o Antidepresiva

   • SSRI a SNI

   • statiny

   • Léky na hypertenzi

     • Beta-blokátory

     • Ace inhibitory
     • Blokátory vápníkových kanálů
     • Thiazidová diuretika
     • Všechny běžné léky na krevní tlak

   • Diabetické léky

     • Proměnné (proměnné), které budeme počítat:

   • Spočítáme procento pacientů, kteří znovu vyplní nové recepty.

     • Jmenovatel: Pacienti, kteří dostali nový předpis na některý z výše uvedených léků. Nové recepty budou definovány jako jakýkoli recept, který nebyl v minulém roce vydán (vyloučíme pacienty, pro které je to jejich první návštěva u tohoto poskytovatele). Pacienti, kteří dostávají jiný předpis pro stejný stav, se budou počítat jako nové předpisy.
     • Čitatel: Pacienti z výše uvedené skupiny, kteří požádali o doplnění svého způsobilého předpisu do jednoho roku po návštěvě kliniky.
   • Pokud to bude možné, použijeme také údaje z lékáren k posouzení počtu pacientů, kteří na začátku vyplní nový recept.
   • Pokud to bude možné, posoudíme i počet pacientů, kterým je medikace vysazena, protože pacient léky přestal užívat.

   Následná návštěva laboratoře u pacientů s diabetem Pacientům s nekontrolovaným diabetem se doporučuje, aby měli laboratorní práce každé 3 měsíce a pacientům s kontrolovaným diabetem se doporučuje, aby měli laboratorní práci každých 6 měsíců. Dokončení takových laboratorních návštěv je známkou dodržování.

   • Proměnné, které budeme počítat:

   • Vypočteme procento pacientů s nekontrolovaným diabetem (definovaným jako A1c > 8 nebo A1c > 9), kteří přicházejí na laboratorní pracovní kontroly do 5 měsíců po návštěvě kliniky.

     • Jmenovatel: Pacienti s nekontrolovaným diabetem
     • Čitatel: Pacienti z výše uvedené skupiny, kteří přicházejí na laboratorní práci do 5 měsíců po návštěvě kliniky

   • Vypočteme procento pacientů s kontrolovaným diabetem (definovaným jako 6,5 < A1c < 8 nebo 6,5 < A1c < 9) přicházejících na laboratorní pracovní kontroly do 12 měsíců po návštěvě kliniky.

     • Jmenovatel: Pacienti s kontrolovaným diabetem
     • Čitatel: Pacienti z výše uvedené skupiny, kteří přicházejí na laboratorní práci do 12 měsíců po návštěvě kliniky

   Dodržování doporučení Když poskytovatelé doporučují pacienty na diagnostická vyšetření, jako je kolonoskopie, Fit nebo mamografie, dokončení těchto doporučení je známkou dodržování.

   • Proměnné, které budeme počítat:

     o Spočítáme procento pacientů, kteří dodržují doporučená doporučení na screening.

   • Jmenovatel: Pacienti, kteří jsou doporučeni ke kolonoskopii, Fit nebo mamografii.
   • Čitatel: Pacienti z výše uvedené skupiny, kteří absolvovali screening do 6 měsíců od data objednání

   Adherence k vakcíně Očkování proti pneumokokům se doporučuje pacientům ve věku 65 let a starším. Dokončené očkování proti pneumokokům je známkou toho, že pacient dodržuje doporučení poskytovatele.

   • Proměnné, které budeme počítat:

     o Spočítáme procento pacientů ve věku 65 a více let, kteří byli očkováni proti pneumokokům.

   • Jmenovatel: Pacienti na klinice, kterým je 65 let a více

   • Čitatel: Pacienti z výše uvedené skupiny, kteří absolvovali očkování proti pneumokokům do 6 měsíců od návštěvy

     o Spočítáme procento pacientů ve věku 65-67 let, kteří mají nově nárok na očkování proti pneumokoku, kteří podstoupili očkování proti pneumokoku.

   • Jmenovatel: Pacienti na klinice ve věku 65 až 67 let
   • Čitatel: Pacienti z výše uvedené skupiny, kteří absolvovali očkování proti pneumokokům do 6 měsíců od návštěvy

2. Snížit užívání antibiotik

   Snížení předepisování antibiotik Zatímco ve většině případů doufáme, že zvýšíme dodržování předepsaných léků, existuje mnoho případů, kdy jsou antibiotika zbytečná. Antibiotika jsou například často zbytečně předepisována při běžném nachlazení, bronchitidě, nachlazení hrudníku, chřipce a angíně. Zpráva CDC z roku 2016 zjistila, že odhadem 30 % antibiotik předepsaných v ambulantních podmínkách je zbytečných. S cílem bojovat proti bakteriím odolným vůči antibiotikům si CDC stanovilo pro rok 2015 cíl snížit do roku 2020 nevhodné používání antibiotik v ambulantních zařízeních o 50 %. Snížení celkového užívání antibiotik je tedy žádoucím výsledkem.

   ● Proměnné (proměnné), které budeme počítat:

   • Celkové předepsané antibiotika vypočítáme na základě počtu pacientů, kterým byla antibiotika předepsána při návštěvách kliniky.

     • Jmenovatel: Počet setkání na klinice
     • Čitatel: Počet předepsaných antibiotik

   • Předepisování antibiotik pro respirační onemocnění vypočítáme tak, že se podíváme na počet pacientů s respiračním onemocněním, kterým byla antibiotika předepsána při návštěvách kliniky.

     • Jmenovatel: Počet setkání s diagnózami respiračních onemocnění (včetně bronchitidy a kašle/zácpy)
     • Čitatel: Počet antibiotik předepsaných na výše uvedených setkáních

3. Zlepšení zdravotních výsledků

   Snížení BMI pacientů Snížení BMI u pacientů s nadváhou je známkou zlepšení zdravotních výsledků.

   ● Proměnné (proměnné), které budeme počítat:

   • Celkové snížení BMI u pacientů s nadváhou

     ▪ Nejprve vybereme pacienty s BMI > 25

     ▪ Poté u těchto pacientů vypočítáme změnu BMI mezi návštěvami.

   • Snížení BMI u pacientů s diabetem

     • Nejprve vybereme pacienty s diagnózou diabetu a BMI > 25
     • Poté u těchto pacientů vypočítáme změnu BMI mezi návštěvami.

   Snížení krevního tlaku u pacientů Snížení krevního tlaku u pacientů s hypertenzí je známkou zlepšení zdravotních výsledků.

   • Proměnné, které budeme počítat:

     • Celkové snížení systolického krevního tlaku u pacientů s hypertenzí ▪ Nejprve vybereme pacienty s diagnózou hypertenze ▪ Poté u výše uvedených pacientů spočítáme změnu krevního tlaku mezi návštěvami
     • Celkové snížení systolického krevního tlaku u pacientů s nekontrolovanou hypertenzí ▪ Nejprve vybereme pacienty s krevním tlakem > 140/90 ▪ Poté spočítáme změnu krevního tlaku mezi návštěvami u výše uvedených pacientů

   Snížení hladin A1c u pacientů Zlepšená kontrola A1c u pacientů s diabetem je známkou zlepšených zdravotních výsledků.

   ● Proměnné, které budeme počítat:

   • Celkové snížení A1c u pacientů s diabetem

     ▪ Nejprve vybereme pacienty s diagnózou diabetes

     ▪ Poté vypočítáme změnu v A1c mezi návštěvami pro výše uvedené

   • Snížení A1c u pacientů s nekontrolovaným diabetem ▪ Nejprve vybereme pacienty s nekontrolovaným diabetem (A1c > 8 nebo A1c > 9) ▪ Poté vypočítáme změnu A1c mezi návštěvami u výše uvedených pacientů