Wstrząs mózgu związany z ograniczeniem przepływu krwi

Jest to prospektywne randomizowane badanie potwierdzające słuszność koncepcji, porównujące skuteczność nowego zastosowania ograniczenia przepływu krwi w celu poprawy tolerancji wysiłku u pacjentów z zespołem po wstrząśnieniu mózgu. Trening z ograniczeniem przepływu krwi jest powszechnie stosowany w połączeniu z ćwiczeniami o niskiej intensywności/obciążeniu, aby ułatwić tolerancję wysiłku u osób, które nie tolerują ćwiczeń o wysokiej intensywności/obciążeniu. Chociaż ta interwencja została zastosowana klinicznie u pacjentów ze wstrząsem mózgu, potrzebne są badania, aby ustalić jej skuteczność w znaczący i prospektywny sposób. Osoby biorące udział w tym badaniu zostaną losowo przydzielone do jednej z dwóch grup. Jedna grupa wykona ćwiczenia z BFR, a następnie bez BFR. Druga grupa najpierw wykona ćwiczenia bez BFR, a następnie wykona je z BFR. Każdy pacjent przejdzie jedną sesję fizjoterapeutyczną w każdym stanie. Osoby spełniające kryteria badania zostaną losowo przydzielone do każdej grupy. Ponieważ objawy wstrząsu mózgu mogą zmieniać się szybko w czasie, ważne będzie zróżnicowanie czasu wykonania ograniczenia przepływu krwi, aby lepiej zrozumieć, czy poprawa jest spowodowana interwencją, czy upływem czasu. Randomizacja zostanie przeprowadzona w zapieczętowanej kopercie, aby zapewnić równomierne rozmieszczenie w obu grupach.

Pacjenci zgłaszający się na fizjoterapię w celu leczenia objawów wstrząśnienia mózgu zostaną poddani ocenie wstrząśnienia mózgu w ramach fizjoterapii, która obejmuje pomiary ortostatyczne, badanie przesiewowe szyjki macicy oraz badanie przesiewowe układu przedsionkowo-okoruchowego. Podczas pierwszej wizyty pacjenci zgłaszają ogólną ocenę funkcji i uzupełniają ocenę objawów po wstrząśnieniu mózgu, wskaźnik niepełnosprawności szyi i inwentarz upośledzenia zawrotów głowy. Zmienność rytmu serca zostanie również oceniona podczas pierwszej wizyty. Pomiary i kwestionariusze zebrane podczas wstępnej oceny są częścią standardu opieki w tej klinice. Osoby badane zostaną zrekrutowane po pierwszej wizycie i już wypełnią te pomiary/kwestionariusze. Standardem jest również kontynuowanie podawania tych kwestionariuszy, ponieważ stan objawów zmienia się w trakcie leczenia, aż do wypisu. Podczas kolejnej wizyty badani zostaną poddani testom sercowo-naczyniowym na rowerze stacjonarnym, aby zidentyfikować prowokację objawów i tolerancję wysiłku podczas ćwiczeń aerobowych. Powyższe narzędzia oceny i interwencje są standardową praktyką dla pacjentów z wstrząśnieniem mózgu leczonych fizjoterapią w Duke Sports Concussion Clinic.

Procedura interwencyjna (BFR):

Mankiet ograniczający przepływ krwi (BFR) jest nakładany na ciśnienie okluzji (LOP) dominującej nogi i kończyny, a u pacjenta leżącego na wznak określa się spersonalizowane ciśnienie opaski uciskowej (PTP) na poziomie 80%.

Stosując ustalony protokół BFR składający się z 4 zestawów ćwiczeń z powtórzeniami 30-15-15-15, pacjent wykona ćwiczenia przysiadu na dwóch nogach i wykroku do przodu w okluzji. Pomiędzy każdą serią będzie 30 sekund przerwy i 1 minuta przerwy między ćwiczeniami.

Następnie fizjoterapeuta przełoży mankiet BFR na przeciwległą nogę i ponownie oceni LOP/PTP 80%. Pacjent powtórzy ćwiczenia przysiadu i wykroku do przodu, jak powyżej.

Leczenie zostanie przerwane, jeśli nastąpi zmiana o więcej niż 3 punkty w subiektywnym raporcie objawów. Jeśli pacjent zgłosi ból/dyskomfort nogi, ciśnienie zostanie obniżone o 10%. Jeśli nadal nie można ukończyć ćwiczenia z powodu dyskomfortu w nogach, interwencja zostanie przerwana.

Nagrane zostaną:

Zakres tętna podczas każdej serii Maksymalne tętno podczas okresu regeneracji Częstość postrzeganego wysiłku (RPE) i raport objawów będą uzyskiwane podczas każdego okresu regeneracji.

Całkowity czas pod okluzją po zakończeniu rundy.

Procedura interwencyjna (bez BFR):

Badani wykonają 4 serie każdego ćwiczenia z powtórzeniami 30-15-15-15. Pomiędzy każdą serią będzie 30 sekund przerwy i 1 minuta przerwy między ćwiczeniami.

Ćwiczenia obejmują przysiad na dwóch nogach, wypad do przodu nogą dominującą, powtórzenie przysiadu na dwóch nogach i wypad do przodu nogą niedominującą

Nagrane zostaną:

Zakres tętna podczas każdej serii Maksymalne tętno podczas okresu regeneracji Częstość postrzeganego wysiłku (RPE) i raport objawów będą uzyskiwane podczas każdego okresu regeneracji.