Commozione cerebrale di restrizione del flusso sanguigno

Questa è una prova prospettica randomizzata di prova concettuale che confronta l'efficacia della nuova applicazione della restrizione del flusso sanguigno per migliorare la tolleranza all'esercizio nei pazienti con sindrome post-concussione. L'allenamento con restrizione del flusso sanguigno è comunemente usato in combinazione con esercizi a bassa intensità/carico per facilitare la tolleranza all'esercizio in coloro che non tollererebbero esercizi ad alta intensità/carico. Mentre questo intervento è stato impiegato clinicamente in pazienti con commozione cerebrale, sono necessarie ricerche per stabilire la sua efficacia in modo significativo e prospettico. I soggetti in questo studio saranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi. Un gruppo eseguirà esercizi con BFR e poi senza BFR. L'altro gruppo eseguirà prima gli esercizi senza BFR e poi li eseguirà con BFR. Ogni soggetto sarà sottoposto a una singola sessione di terapia fisica in ciascuna condizione. I soggetti che soddisfano i criteri di studio verranno assegnati in modo casuale a ciascun gruppo. Poiché i sintomi della commozione cerebrale possono cambiare rapidamente nel tempo, sarà importante variare i tempi in cui viene eseguita la restrizione del flusso sanguigno per capire meglio se il miglioramento è dovuto all'intervento o al passare del tempo. La randomizzazione verrà eseguita tramite busta sigillata per garantire una distribuzione uniforme in entrambi i gruppi.

I pazienti che si presentano alla terapia fisica per il trattamento dei sintomi della commozione cerebrale saranno sottoposti a una valutazione della commozione cerebrale della terapia fisica che include misurazioni ortostatiche, screening cervicale e schermo vestibolare-oculomotore. I pazienti riporteranno una valutazione della funzione globale e completeranno un punteggio dei sintomi post-concussione, un indice di disabilità del collo e un inventario dell'handicap delle vertigini alla visita iniziale. Anche la variabilità della frequenza cardiaca sarà valutata alla visita iniziale. Le misurazioni e i questionari raccolti durante la valutazione iniziale fanno parte dello standard di cura in questa clinica. I soggetti verranno reclutati dopo la visita iniziale e avranno già completato queste misurazioni/questionari. È anche standard di cura continuare a somministrare questi questionari man mano che lo stato dei sintomi cambia durante il corso del trattamento fino alla dimissione. Alla visita successiva, i soggetti saranno sottoposti a test cardiovascolari su una cyclette per identificare la provocazione dei sintomi e la tolleranza all'esercizio con l'esercizio aerobico. Gli strumenti e gli interventi di valutazione di cui sopra sono standard di pratica per i pazienti con commozione cerebrale trattati con terapia fisica presso la Duke Sports Concussion Clinic.

Procedura di intervento (BFR):

Un bracciale di restrizione del flusso sanguigno (BFR) viene applicato alla pressione di occlusione dominante della gamba e dell'arto (LOP) e la pressione del laccio emostatico personalizzato (PTP) all'80% viene determinata con il paziente in posizione supina.

Utilizzando un protocollo BFR stabilito di 4 serie di esercizi con ripetizioni di 30-15-15-15, il paziente eseguirà gli esercizi di double leg squat e forward lunge sotto occlusione. Ci sarà una pausa di 30 secondi tra ogni serie e una pausa di 1 minuto tra gli esercizi.

Quindi, il fisioterapista sposterà il bracciale BFR sulla gamba opposta e rivaluterà LOP/PTP 80%. Il paziente ripeterà gli esercizi di squat e affondo in avanti come sopra.

Il trattamento verrà interrotto se vi è una variazione superiore a 3 punti nella segnalazione dei sintomi soggettivi. Se il paziente riferisce dolore/fastidio alla gamba, la pressione verrà ridotta del 10%. Se ancora non è possibile completare l'esercizio a causa del fastidio alla gamba, l'intervento verrà interrotto.

Verranno registrati:

Intervallo della frequenza cardiaca durante ogni serie Frequenza cardiaca massima durante il periodo di recupero Durante ogni periodo di recupero si otterranno il tasso di sforzo percepito (RPE) e il rapporto sui sintomi.

Tempo totale in occlusione al completamento del round.

Procedura di intervento (No BFR):

I soggetti eseguiranno le 4 serie di ogni esercizio con ripetizioni di 30-15-15-15. Ci sarà una pausa di 30 secondi tra ogni serie e una pausa di 1 minuto tra gli esercizi.

Gli esercizi includeranno lo squat a doppia gamba, l'affondo in avanti della gamba dominante, lo squat ripetuto a doppia gamba e l'affondo in avanti della gamba non dominante

Verranno registrati:

Intervallo della frequenza cardiaca durante ogni serie Frequenza cardiaca massima durante il periodo di recupero Durante ogni periodo di recupero si otterranno il tasso di sforzo percepito (RPE) e il rapporto sui sintomi.