Concussão por Restrição do Fluxo Sanguíneo

Este é um estudo prospectivo randomizado de prova de conceito que compara a eficácia da nova aplicação de restrição do fluxo sanguíneo para melhorar a tolerância ao exercício em pacientes com síndrome pós-concussão. O treinamento de restrição do fluxo sanguíneo é comumente usado em combinação com exercícios de baixa intensidade/carga para facilitar a tolerância ao exercício naqueles que não tolerariam exercícios de alta intensidade/carga. Embora essa intervenção tenha sido empregada clinicamente em pacientes com concussão, são necessárias pesquisas para estabelecer sua eficácia de maneira significativa e prospectiva. Os indivíduos neste estudo serão designados aleatoriamente para um dos dois grupos. Um grupo realizará exercícios com BFR e depois sem BFR. O outro grupo realizará os exercícios primeiro sem BFR e depois os executará com BFR. Cada sujeito será submetido a uma única sessão de fisioterapia em cada condição. Os indivíduos que atendem aos critérios do estudo serão alocados aleatoriamente para cada grupo. Como os sintomas de concussão podem mudar rapidamente com o tempo, será importante variar o momento em que a restrição do fluxo sanguíneo é realizada para entender melhor se a melhora se deve à intervenção ou à passagem do tempo. A randomização será realizada por meio de envelope lacrado para garantir distribuição uniforme em ambos os grupos.

Os pacientes que se apresentam à fisioterapia para tratamento de sintomas de concussão serão submetidos a uma avaliação fisioterapêutica de concussão que inclui medidas ortostáticas, tela cervical e tela vestíbulo-oculomotora. Os pacientes relatarão uma Classificação de Função Global e preencherão uma Pontuação de Sintomas Pós-concussão, Índice de Incapacidade do Pescoço e Inventário de Desvantagens de Tontura na visita inicial. A variabilidade da frequência cardíaca também será avaliada na visita inicial. As medidas e os questionários coletados na avaliação inicial fazem parte do padrão de atendimento desta clínica. Os indivíduos serão recrutados após a visita inicial e já terão concluído essas medições/questionários. Também é padrão de cuidado continuar a administrar esses questionários à medida que o estado dos sintomas muda ao longo do tratamento até a alta. Na visita subsequente, os indivíduos serão submetidos a testes cardiovasculares em uma bicicleta ergométrica para identificar a provocação dos sintomas e a tolerância ao exercício com exercícios aeróbicos. As ferramentas de avaliação e intervenções acima são padrão de prática para pacientes com concussão tratados por fisioterapia na Duke Sports Concussion Clinic.

Procedimento de Intervenção (BFR):

Um manguito de restrição de fluxo sanguíneo (BFR) é aplicado à perna dominante e à pressão de oclusão do membro (LOP) e a pressão personalizada do torniquete (PTP) a 80% é determinada com o paciente em decúbito dorsal.

Usando um protocolo BFR estabelecido de 4 séries de exercícios com repetições de 30-15-15-15, o paciente realizará os exercícios de agachamento de duas pernas e estocada para frente sob oclusão. Haverá um intervalo de 30 segundos entre cada série e um intervalo de 1 minuto entre os exercícios.

Em seguida, o fisioterapeuta moverá o manguito do BFR para a perna oposta e reavaliará o LOP/PTP 80%. O paciente repetirá os exercícios de agachamento e avanço como acima.

O tratamento será descontinuado se houver uma alteração superior a 3 pontos no relato de sintomas subjetivos. Se o paciente relatar dor/desconforto nas pernas, a pressão será diminuída em 10%. Se ainda não conseguir completar o exercício devido a desconforto nas pernas, a intervenção será interrompida.

Serão registrados:

Faixa da frequência cardíaca durante cada série A frequência cardíaca máxima durante o período de recuperação A Taxa de Esforço Percebido (RPE) e o relatório de sintomas serão obtidos durante cada período de recuperação.

Tempo total sob oclusão após a conclusão da rodada.

Procedimento de intervenção (sem BFR):

Os sujeitos realizarão as 4 séries de cada exercício com repetições de 30-15-15-15. Haverá um intervalo de 30 segundos entre cada série e um intervalo de 1 minuto entre os exercícios.

Os exercícios incluirão agachamento de perna dupla, estocada para frente com perna dominante, agachamento repetido com perna dupla e estocada para frente com perna não dominante

Serão registrados:

Faixa da frequência cardíaca durante cada série A frequência cardíaca máxima durante o período de recuperação A Taxa de Esforço Percebido (RPE) e o relatório de sintomas serão obtidos durante cada período de recuperação.